互联网在线医疗服务，是互联网在医疗行业的新应用。近年来尤其是新冠疫情期间，“互联网+医疗”发展迅猛，医院网上预约诊疗率不断提升，远程医疗协作网覆盖众多地级市医疗机构，近万家二级以上医院提供线上服务。上海疫情发生以来，全市互联网医院诊疗量平均上升了50%—80%。

不过“网络问诊”虽方便，但也隐藏着一定的风险……

01

哪个医生说得对？

王某因腰部、下腹部和盆腔部位疼痛，通过某互联网问诊平台就慢性盆腔痛、骨量减少、腰椎痛、盆腔结合待排查等病情进行了32次在线问诊，花费3,062元，各个科室的医生给出了不同的诊断结果，开出不同的处方，但效果并不理想……

到底该听哪个医生的呢？

一旦就诊无效或被误诊，发生纠纷该向谁追责呢？

线上问诊，医生只能通过简单的图片及患者主诉进行诊断，在缺少临床诊断和检查结果的情况下，医生很难准确判断。《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》均规定了“只复诊不首诊”的诊疗原则。但部分互联网问诊平台采用健康咨询的名义给初诊患者做诊断、开药品，患者认为就诊无效或被误诊，从而引发纠纷。

根据2018年发布的《互联网医院管理办法（试行）》，互联网医院包括作为实体医疗机构第二名称的互联网医院（“医院+互联网”），以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院（“互联网+医院”）。

如果是依托实体医疗机构的独立互联网医院，那么应当直接起诉该互联网医院。

如果实体医疗机构以互联网医院作为第二名称的，直接起诉该医疗机构。如果是由于第三方合作机构引发的责任问题，那么医疗机构在承担责任后可以按协议的约定向该机构追偿。

02

药效虽好，但不可过量服用

贾某患有抑郁症，在未经医师开方的情况下，通过某网站分别向四家药店购买了具有毒性的处方药，因情绪欠佳一次服用200粒，最终因药物过量死亡。

贾某父母认为，四家药店在贾某无处方凭证情况下，在网络上任意销售该种处方药，导致贾某服用过量而死亡，故四家药店应根据相关法律规定进行赔偿，四家药店所在的网络平台，未尽到相应的审查义务，应当承担连带责任。要求药店与网络平台共同赔偿医疗费和死亡赔偿金。

法庭审理认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。

根据生活经验，药物应当按照医嘱或根据药品使用说明书正确服用，如擅自服用或过量服用可能会造成严重后果，对此，普通患者或消费者应当清楚，根据医院出具的死亡小结、死亡医学证明书，结合贾某在该院急诊首次就医记录和入院记录记载，贾某死亡的直接原因系其过量服用药物所致，该行为系贾某因自身精神原因而主观上为之，并非药店销售药物的行为或药物本身存在的质量问题所导致，与药店销售药物的行为并无直接因果关系，故驳回贾某父母的诉请。

为保障人民用药安全有效、使用方便，我国自2000年1月1日起实施《处方药与非处方药分类管理办法》，其中第二条规定：根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药与非处方药进行管理。处方药必须凭执业医师或职业助理医师处方才可调配、购买和使用；非处方药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。

很多处方药都具有一定的毒性及其他潜在的影响，用药方法和时间都有特殊要求，必须在医生指导下使用。即便是慢性病，病情也会发生变化，用药应严格遵循医嘱，尤其是处方药，在疗程过后，若觉得还需服药，应向医生咨询，由医生决定如何用药，切不可自行囤药，随意服用。

03

你以为的“白衣天使”可能是黑心诈骗犯

王某等人在网络平台投放广告吸引被害人添加微信，通过冒充中医馆专家、使用固定话术、出具虚假检测报告等方式医疗机构类型互联网医院可以报销吗，虚构被害人存在生殖器海绵体细胞受损等症状，允诺一定时期内可治疗性功能障碍等疾病，诱骗被害人高价购买成本低廉的产品，并邮寄至全国各地。在被害人表示服用无效后，该公司的业务人员按照事先谋划的话术相互配合或自导自演，假扮中医馆资深顾问的身份，向被害人了解产品使用情况及身体状况，诱使被害人误以为真有专业人士在为其诊断，继续虚构病情和产品功效，诱骗被害人以更高的价格继续购买，从而继续骗取被害人的钱财。

电信网络诈骗手段层出不穷，大家一定要提高警惕。在线问诊时，切勿盲目相信网上所谓的“专家”和“特效药”，一定要选择正规医院就诊，以免上当受骗。医师开展互联网诊疗活动应当依法取得相应执业资质，具有三年以上独立临床工作经验，并经其职业注册的医疗机构同意。

患者可登入“中华人民共和国国家卫生健康委员会”官网——服务——信息查询，对医院及医生资质进行查询。

近年来，为了规范互联网诊疗行为，《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》等规范性文件陆续出台，就互联网诊疗服务中涉及的医疗机构资质、从业人员资质、设备设施保障、服务流程规范等提出要求。今年6月国家卫健委、国家中医药管理局联合制定的《互联网诊疗监管细则（试行）》，针对互联网诊疗中处方审核、隐私保护、诊疗质控等社会关注点作出详细规定。

互联网诊疗的优势是便利，但医疗活动需要绝对的科学严谨。要将行业发展引回“保障人民健康福祉”的正轨之中，互联网诊疗从业人员要严格遵循医疗规范医疗机构类型互联网医院可以报销吗，严格遵循只能对常见病、慢性病进行复诊的准则，在实体医疗机构不能出现的行为，在互联网诊疗时，同样不应当出现。

文 | 张奇琛

图源 | 网络