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摘 要：建设基于互联网医院的居家医学观察指导系统，推动互联网医院在疫情防控中发挥重要作用，让人民群众居家获得及时、专业和精准的指导，减少外出和恐慌，避免交叉感染，是当前迫切需要的，也是控制疫情非常重要的手段。通过对居家医学观察指导系统的研究，分析了建设背景、思路和意义，提出了设计方案并简要描述了总体设计、流程设计和功能设计，为后续开发指导、快速上线和应用推广提供参考和借鉴。

1 背景2019新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来，全国人民万众一心、共抗疫情，打响了一场没有硝烟的疫情阻击战。面对此次疫情，专家提倡最原始最有效的方法是“少出门、早发现、早隔离”，做好个人防护。各省市也主要采取居家隔离医学观察，有密切接触者、疑似病人和可疑人员须进行医学观察，避免传染更多的人。居家医学观察是对这些人及周围人群的医学保护措施，也是控制疫情最重要的一项措施。宁夏回族自治区人民医院是自治区级新型冠状病毒感染的肺炎定点救治医疗机构之一，收治了宁夏首例输入性新型冠状病毒感染的肺炎患者的定点医院，承担着患者救治和疫情防控工作。同时作为宁夏首家实体医院注册的互联网医院，积极响应《国家卫生健康委办公厅关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》要求，就如何充分发挥“互联网+医疗”优势作用，推动互联网诊疗咨询服务在疫情防控中发挥更为重要的作用，让人民群众居家获得及时、专业和精准的指导，减少外出，降低交叉感染风险，基于现有互联网医院开发居家医学观察指导信息系统将是快速部署、行之有效的手段。

2 建设思路宁夏回族自治区人民医院是全国首个“互联网＋医疗健康”示范区省份医疗机构之一，目前已建成以实体医疗机构注册以医联体为核心的互联网医院平台。互联网医院构建了一个开放、安全、体系完整的医疗资源整合服务平台，能够为患者提供统一线上线下全流程的就医服务，各级医疗机构可标准化对接并对外发布和使用。基于互联网医院提供的诊疗服务、业务支撑和安全保障三大体系开发居家医学观察指导服务系统，为需要居家隔离医学观察者提供线上居家医学观察指导服务，能够满足当前安全可靠、快速开发部署和上线的迫切需求。居家医学观察指导系统应该能够满足以下要求：一是建立居家医学观察档案。实现手机端居家医学观察量表、问卷调查、随访表等数据的采集。采集数据应该更快速便捷、更专业智能、更安全可靠。二是形成居家医学观察数据管控追踪信息。制定居家医学观察指导管控路径和随访计划，及时收集居家医学观察活动和评估数据形成的健康状态、历史记录和跟踪记录，逐步实现科学分类、精准指导，定时提醒，及时预警的动态管控和自我管理模式，减轻社区医务人员上门检测负荷和风险。三是拓展互联网医院诊疗服务，提供居家诊疗服务。借助互联网医院业务支撑体系，提供线上线下居家诊疗服务和连续管理功能。互联网医院专家库成员通过平台能够进行发热咨询、心理疏导咨询、专科义诊、线上问诊、药品配送等线上诊疗服务，缓解、疏导居家群众心理焦虑，帮助居家群众足不出户，安心居家。四是延伸推送居家健康宣教。借助互联网医院基础技术服务，利用信息发布、信息推送、直播等功能，集成现有健康宣教，延伸为居家人群提供居家防护、疫情防控、健康知识等图文和音视频资源。加强宣传教育，提高居民自我防护意识和能力，引导居民正确认识自身情况，减少不必要的恐慌。五是实现数据分析和预警。基于互联网医院安全保障体系，采集、处理、分析和应用居家医学观察档案及数据，为数据分析、汇报上报、提醒预警和科研支撑提供支撑。六是符合相关制度规范，支持灵活定制。居家医学观察系统建设不仅要符合“互联网+医疗健康”和互联网医院相关制度规范，还要符合国家卫健委、中国疾控中心等部门发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》、《新型冠状病毒肺炎防控方案》、居家隔离医学观察指南、公众防护指南等文件要求。同时，系统要支持路径和量表自定义，能够根据陆续发布的文件及时动态地进行调整。

3 系统设计3.1 总体设计根据当前疫情防控现状，结合互联网医院建设实践，经过研究分析后确定居家医学观察指导系统的总体设计（图1）。系统整体由数据层、基础服务层、业务服务层、监管层构成，核心业务由居家观察、居家诊疗和居家指南三部分组成。核心设计一是通过互联网医院平台整体框架下进行二次开发和拓展，满足互联网医院监管平台的监管要求；二是扩展健康档案互联网医院系统，形成居家医学观察档案子集，保持与省级全民人口健康库和医院健康档案的一致性、连续性；三是增加路径管理、量表管理等基础服务，定制开发居家观察核心模块；四是整合和细化互联网医院诊疗服务和健康宣教服务，实现居家诊疗和居家指南个性化模块，充分复用已有功能模块，提高开发效率。五是全面支持手机端使用，可以在微信、支付宝、App中部署应用。

图1 总体设计

3.2 流程设计根据总体设计，设计业务流程，确定居家医学观察指导系统核心流程（图2）。首先居家隔离医学观察者通过健康自测，评估个人安全指数。然后依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》诊断标准设置评估规则库和安全指数，对非确诊人群进行疾病筛查和管理，对已确认人群进行管控。系统可以针对不同的类型设定不同路径、量表、指导内容、指南和提醒项，引导并提醒参与者完成每日打卡或就诊。系统记录并跟踪参与者的健康状态，如需咨询或问诊，系统自动推送线上服务入口；如有异常情况互联网医院系统，系统进行提醒和预警；如发现疑似者，系统推送就诊通知并自动列为重点关注对象，密切关注；如发现确诊者，系统推送告警信息，督促就诊。另外为不能及时线上打卡或无线上打卡条件的居民通过外呼打卡方式辅助完成。

图2 流程设计

3.3 功能设计根据流程设计和总体设计，确定系统的主要功能模块（图3）。系统功能主要由居家观察、居家指南、居家诊疗和后台管理四部分组成。居家观察模块是核心模块，主要为使用者提供健康自评、每日打卡、精准指导、定时提醒和及时预警功能，包括居家档案管理、自评、打卡、提醒预警等功能；居家指南模块主要向使用者推送居家防护、防控和健康知识，包括防护指南、心理指南、防控知识、疫情动态等功能；居家诊疗模块主要为使用者提供线上线下居家诊疗服务功能，包括线上咨询、问诊、预约等功能；后台管理模块主要实现系统设置、数据分析和预警功能，包括观察路径、量表、结论、预警、数据分析等功能。

图3 功能设计

4 结语建设基于互联网医院的居家医学观察指导系统，推动互联网医院在疫情防控中发挥重要作用，让人民群众居家获得及时、专业和精准的指导，减少外出和恐慌，避免交叉感染，是当前迫切需要的，也是控制疫情非常重要的手段。疫情期间，期望能够通过系统的使用引导和帮助大众更放心地进行居家自我管理，同时为居家隔离医学观察提供手段、提高管控效率。现阶段研究在互联互通、资源整合等方面尚存在不足，还需要不断完善和改进。让我们立足本职、发挥专业优势，携手并肩作战，共抗疫情！

文章来源：《中国数字医学》杂志，作者及单位：董建伟 马瑞娟 徐鹏 丁洋施东翔 张艺璇 李宁；宁夏回族自治区人民医院信息中心 宁夏回族自治区人民医院互联网医院办公室。

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