在公立医院高质量发展的时代背景下，综合医院眼科和眼科专科医院如何着眼于自身不同的定位，加强专科内涵建设，提升眼科整体服务能力，是当下各医院管理者亟需面对的问题。为此，健康界策划并主办“公立医院高质量发展形势下的眼专科建设云峰会（第三期）”。

10月30日，“公立医院高质量发展形势下的眼专科建设云峰会（第三期）”成功举办。江苏省人民医院院长赵俊、华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记孙晖担任大会主席并致辞。会议由无锡市人民医院院长华东 、德阳市人民医院院长麦刚联合主持。全国各地的医务管理专家、眼科专家齐聚“云端”，围绕眼科服务模式创新及DRG/DIP支付改革下的眼专科发展等核心主题，展开精彩的分享与讨论。

赵俊在致辞中表示，在公立医院高质量发展的背景下，高水平、高质量、可持续是当前医院发展的主要目标。在眼科领域，要统筹建设国家眼科医学中心和国家区域医疗中心。发挥各中心的技术引领和辐射带动作用，提升眼科整体服务能力，逐步缩小区域间、城乡间眼科医疗服务能力差异，减少患者跨区域就医。

孙晖强调，学科建设是实现公立医院高质量发展的关键路径。三级公立医院，要根据自身定位，确定医院学科发展优先次序。并适应群众医疗需求，聚焦学科方向，打造亚学科特色优势。同时，建立定期、有效、客观公平的学科评估体系，与学科设置、重点学科遴选、学科带头人聘任、临床资源配置等挂钩。

精准诊断、个性治疗，助力干眼诊疗更优效

随着新的干眼治疗药物及治疗方法不断涌现，临床治疗干眼有了更多选择。在无锡市人民医院院长华东主持下，石家庄市人民医院副院长孙朝晖带来《干眼共识指南解读》分享。

孙朝晖表示，干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的疾病之一。既往有“办公室综合征”“角结膜干燥症”“干眼症”等不同名称。随着认识和理解不断深入，2017年的国际干眼工作小组（DEWSⅡ）明确了干眼是一种多因素导致的眼表疾病。2020年，随着中国专家干眼共识的发布，首次在定义中明确“炎症”的重要性。

“T细胞介入的免疫相关炎症是干眼的核心病理机制。炎症在干眼恶性循环中发挥重要作用，导致眼表和泪腺损伤，是干眼病情进展的重要因素。”孙朝晖提醒，要重视干眼发生的危险因素，包括全身性疾病、眼局部因素、不良生活习惯等，同时她指出，干眼易发生于角膜手术、白内障手术、屈光手术之后，因此手术相关性干眼也不能被忽视。

对于干眼的诊断要点，孙朝晖表示要通过干眼问卷量表将症状量化，以此来准确评估患者症状，评估内容包含眼表不适程度、相关症状、心理状态和生活质量等，帮助医师对患者进一步检查。孙朝晖表示，还需重视泪膜稳定性相关检查的判读，特别是泪膜破裂时间（BUT）以及泪液量的监测。此外，基于干眼炎症反应相关指标的评估与分级也需重视。

对此，孙朝晖强调，抗炎是干眼的核心治疗，目前国内外权威指南均推荐0.05%环孢素滴眼液用于治疗中重度干眼，可从多种途径阻断干眼恶行循环，促进泪液和黏蛋白分泌，改善干眼症状和体征。同时在既往的研究中，0.05%环孢素滴眼液展示了卓越的安全性。目前，该药物已纳入国家医保中，用于治疗中国干眼患者治疗极具经济性。

值得注意的是，孙朝晖还提到，需根据干眼的病因、类型及严重程度，设计个性化治疗方案，并对不同严重程度干眼进行分级治疗，以求最佳的治疗效果，及最轻的不良反应。

互联网医疗、日间手术，

疫情之下探索便捷就医

疫情期间，各地积极推进互联网医疗服务、互联网医院的发展，不断丰富线上服务内容，缓解线下诊疗压力。上海交通大学医学院附属第一人民医院副院长、上海市眼病防治中心院长邹海东带来《疫情常态化时期的互联网医疗服务和眼科日间手术实践》分享。

他介绍了上海市第一人民医院的互联网医疗服务以及上海市眼病防治中心在疫情常态化时期的日间手术实践。

邹海东表示，在疫情发生以来，市民就医问药需求不断释放，互联网服务变成刚需选择。市一医院于2020年成为上海首批互联网医院，在服务上按照上海市卫健委要求，实现了精准预约、智能预问诊、电子就医册、互联互通互认、医疗付费一件事、互联网医院、智慧急救七大数字化场景建设，并首创了5G急救一体化，使得患者在急救车上便可与医生沟通，大大缩减就医时间。

邹海东提到，疫情期间医院建设了多层次咨询服务体系、立体式药品配送体系，将医疗服务扩容增能，力保患者诊疗服务需求。同时，互联网医疗服务还需注重老年友善服务，市一推出了“银龄守护”项目，将自助设备适老升级，启动“长辈关怀模式”开拓语音提示功能；建立老年人员档案，整合医院数据信息平台互联网医院目的，全部诊疗记录分类归档；开展健康管理人服务，子女申请成为“健康管理人”，并与养老机构合作打造智慧养老新模式。

“在疫情期间，日间手术也非常值得推荐，可减少住院时间，助力疫情常态化优质服务。”邹海东提到，在日间手术上，上海市眼防中心进行了相关探索。疫情常态化下，日间手术面临着少聚集、少滞留、强防控的挑战。眼防中心对日间手术流程进行了梳理，建立日趋健全的院内防疫工作体系。在原有基础上进一步明确准入-评估-随访医疗安全保障体系，同时将预约-手术-康复医疗服务单元进行重新设计，康复过程中携手社区医生、家庭医生，实施全方位的术后康复指导。

邹海东表示，眼防中心已形成了基于分级诊疗双向转诊的网络，将术前筛查、防疫审查和术后康复下沉社区，实现“到院只跑一次”解决所有问题功能。中心还将通过PDCA持续改进眼科日间手术；利用5G+互联网，跨空间术前诊断、术后回访；开展人工智能+筛查，早期发现眼病。

调整病种结构、加强成本核算，实现三方共赢

CHS-DRG主要针对住院患者的支付结算，以达到实现医-保-患三方共赢。通过DRG付费，医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准。湖北省人民医院副院长沈波带来《CHS-DRG 付费改革背景下眼科疾病病种管理策略》分享。

沈波从病种管理背景、疾病谱/手术谱/DRG谱、病种管理思路与方法，病种结构调整策略四个方面进行了具体介绍。

他表示，DRG的评价指标体系包含了DRG组数、总权重、病例组合指数（CMI）、学科均衡性（MDC）、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率、高风险死亡率八大内容，其本质是通过病例组合和风险调整，客观、科学、合理、精准评价医疗服务产出，最终实现医-保-患三方共赢。

“作为衡量医疗服务质量、进行医保支付的重要工具，DRG也在助推着医院创新学科发展、技术应用、管理模式与绩效评价。”沈波如是说道。在DRG付费下，医院高质量发展的关键是高权重疾病组病例的诊疗，以及有效患者数量的提升，这就要求医疗机构主动调整病种结构，收治疾病组权重高的病例，同时提高基础效率，控制好时间指数和费用指数。

对于病种管理，沈波表示要做好疾病、手术操作归类、总结不同病种的DRG入组流程和规则，梳理病种对应的CC/MCC（合并症）；模拟病种各DRG组医保支付盈亏情况，细化分析各病种组成因，并提出病种结构针对性意见。

他以医院心内科、眼科疾病谱为例，在病种调整前，心内科、眼科疾病种及手术操作种类多，无法明确管理重点，医保控费压力大，难以满足实际应用。医院按照疾病性质相近的原则，将心血管疾病分为13个大类，找到病种管理的重点，在大类下又对部分病种进行细分，在保障可操作性、便捷性的基础上，提升管理的针对性。在眼科疾病上则根据眼科手术部位，进行DRG组化分，细化病种分析，适当减少低CMI值病种诊疗，落实三级公立医院功能定位，在增加疑难病种诊疗量的同时，强化了成本管控。

沈波强调，对于不同的病种要加强DRG成本核算，通过精准定位亏损病组，对成本管控不佳科室予以处罚；归纳优势病组，设立盈利病组运营奖励基金；允许特事特议，设立质量保障基金，维护临床工作积极性，保持公立医院公益性。

推动学科建设，创新技术成果

“在高质量发展的形势下，绩效考核作为医院管理的抓手，医院怎么才能利用好这个工具推动学科建设，实现医患共赢？同时对于眼专科，医院管理者对于新技术新项目的引入和创新又该如何规范？”在德阳市人民医院院长麦刚主持下，上海中医药大学附属曙光医院冯煜、北京大学深圳医院副院长易黎、天津市眼科医院副院长韩泉洪、常州市第三人民医院副院长谢伟斌进行了深入的研讨。

冯煜表示，绩效考核注重医疗质量与高难度的手术考核，而在中医系统中，中医类考核CMI值相对较低，需大量利用中医技术，协调学科发展。曙光医院将手术与中医治疗进行结合，并发展成围手术期的中医方案，开展全结肠的针刺麻醉、敷贴等技术，获得了较好的临床效果，同时助力了学科发展。

易黎提到，北大深圳医院结合三甲复审对学科布局进行了调整，运用信息系统对学科进行辅导。近年来医院还运用管理系统对DRG手术病种进行分析，开始日间手术探索与推广。在眼科方面，医院加强日间手术管理，同时开展周末眼科手术，促使眼科得到迅速发展，医院也将在内涵建设进行精细化调整。

韩泉洪强调，要理解绩效考核的内涵，其目的是提升医院管理效率，真正为患者服务。眼科医院要从医、教、研、管进行分析，对DGR下的病种进行分类管理。天津市眼科医院实行手术“牌照制”与“单病种首席专家制”促进了学科发展。同时，医院还重视引进新技术，建立新技术引入制度与档案，对新技术进行规范，对已有的手术方式进行改进。

谢伟斌表示，高质量发展的参考依据是国考指标，其重点在于管理。管理环节中要注重结构管理、过程管理、结果管理。尤其在结构管理上，学科建设要做到“人无我有、人有我优、人优我特，人特我廉”。常州三院开设了专病组组长，对眼学科发展起到了关键作用。过程管理中，则强调PDCA的闭环，并要对结果进行分析总结。

加强临床用药监管 促进国谈药品落地

在DRG支付改革以及国谈“双通道”的实施背景下，医疗机构如何推进国家谈判药品落地？DRG支付改革下，医院药事管理的中心以及合理用药管理策略如何调整？针对这两个话题四位专家进行了深入探讨。

华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记孙晖提到，在DRG支付改革背景下，不仅要做好药事管理，还要做好临床药学服务工作。由于国谈药品的价格较高，使用率不高，各医院要根据自身实际情况做好药物遴选。在合理用药方面工作，药学部门要有效协助医院做好处方点评，并监控好药物异常动向，同时做好药品保障工作，开设药学门诊，进行用药科普。

佛山市第一人民医院副院长章成国表示，在DRG支付制度下，药事管理要精细化到每一个病种，药学部门需做好药品供应工作，发挥选药、采药、用药和管理的职能，加强智慧药房建设；开展合理用药工作时，首先要考量安全，同时结合效果、简便、经济原则，使患者可承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。

北京中医药大学东方医院副院长赵海滨表示，在药师参与临床工作的实践中发现，药学人员的话语权不够，需通过制度将医药融合“固化”。东方医院通过开展医药沙龙活动，定期进行医药问题讨论，使药师建议更有依据。对于国谈药品，应满足不同层次的患者要求。此外，药学人员要发挥自身优势，从药品的评价维度出发，对药品进行全面的评价，调整院内药品结构。

苏州市立医院副院长郝跃峰提出，在DRG支付改革下互联网医院目的，药事管理需与临床需要相结合，对于不合理用药情况，需要进行调整与管控；对国谈产品，按照国家政策，开展绿色通道，采取简易流程引入；同时加强药品管控，重点管控药耗品，并通过技术改进、结构优化、管理流程改进给患者提供更好的服务。

会议最后，麦刚在总结中说到，本次会议，各家医院分享了各自在眼专科建设方面的特色与经验，并对DRG支付改革、国谈药品落地、药事管理策略等问题进行探讨，非常值得同道借鉴。在公立医院高质量发展新形势下，药学部门要改变策略，积极转型，助力医院高质量发展。同时，各级公立医院也要遵循好《公立医院高质量发展评价指标（试行）》的各项指标，结合自身情况，做好工作，为国家卫生事业做出贡献。

本次会议由

沈阳兴齐眼药股份有限公司支持

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