作为两轮医改的试点城市，镇江市一直致力于医改工作的探索创新。2009年，镇江市成立江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团，标志着镇江市公立医院医改跨出实质性步伐。此后，经过近10年的探索和完善，镇江市于2019年制定《镇江市医联体建设规划（试行）》，在城区组建镇江市康复医疗集团、镇江市京江中医医疗集团和江苏江滨医疗集团三个医疗集团，分别由镇江市第一人民医院、镇江市中医院和江苏大学附属医院作为牵头医院。

2022年6月10日，在CHIMA大讲堂《互联网+医共体/医联体建设》公益直播沙龙活动上，镇江市卫生信息中心主任、镇江市医疗集团智慧医疗中心主任朱月兰和江苏大学附属医院信息处处长陈潇君共同分享了镇江市医联体建设的实践成果与心得体会。

医联体建设的三点体会

三甲医院人满为患，基层医院门可罗雀，这是各地医疗机构长久以来普遍存在的问题。朱月兰认为，组建医疗集团、建设医联体就是为了逐步降低三甲医院门诊量、推动分级诊疗、提升基层服务能力、增强群众获得感。

镇江市卫生信息中心主任、镇江市医疗集团智慧医疗中心主任 朱月兰

“在推动分级诊疗这项工作上，镇江市下了大工夫。”朱月兰介绍，2021年镇江市医疗集团和财政局联合组织分级诊疗创新孵化入孵项目，通过评选分级诊疗孵化项目，推动分级诊疗工作创新及落实。镇江市卫生信息中心上报了“医疗集团云数字健康分级诊疗服务项目”，旨在通过强化互联网云服务来推进分级诊疗。

如何才能更好地建设医联体？基于镇江市的实践成果，朱月兰总结了三点心得体会：

首先，发挥医联体牵头单位的引领作用。医联体牵头单位需要制定各项业务流程、工作机制以及绩效分配方案等，这是助推分级诊疗的核心。“如何解决双向转诊难落实的问题？如何解决三级医院超负荷运转、基层医院‘吃不饱’的矛盾？如何提升基层医院的服务能力？”朱月兰表示，这些“硬骨头”问题的解决，有赖于各项激励机制的制定和各项政策的落实，取决于医联体牵头单位的引领及资源输送。

其次，明确医联体各成员单位的的职责。朱月兰表示，医联体成员单位的不同层级、不同职责分工是促进分级诊疗落实的关键因素。要根据单位职责进行明确分工，建立有层次的分级诊疗体系。其中，牵头医院的职责是发挥其三甲医院专家的高质量医疗诊断水平，专注于解决疑难杂症；基层医院的全科医生、家庭医生则要做好基本公卫、基本医疗、康复护理等服务，当好群众身边的“健康守门人”。

最后是信息化助翼分级诊疗。“在医联体的建设过程中，信息化起到非常关键的决定性作用。‘互联网+技术’的应用，使得分级诊疗工作的推进如虎添翼。”据朱月兰介绍，目前镇江市医疗集团正在探索由医联体牵头单位负责互联网医院平台的“建”与“管”，将医联体各基层单位纳入平台运行，由他们更多地承担“用”的工作，使得线下的分级诊疗工作能在互联网上得到有效落实。

“互联网医院诊疗服务的发起者应当是家庭医生及全科医生。”朱月兰认为，在医联体共建共用的互联网医院平台上，老百姓一旦发起询问，首先应由家庭医生、全科医生进行引导和服务；如若需求超过服务范畴，再由家庭医生、全科医生向专科医生进行传递，同时通过互联网医院平台上的云药房、云护理、远程协作等提升服务能力，一方面降低三级医院的门诊压力，另一方面提升患者获得感，将分级诊疗工作做实、做细。

“互联网+医联体”的建设实践

作为江苏江滨医疗集团的牵头单位，2019年，江苏大学附属医院开始探索“互联网+医联体”的建设模式。陈潇君认为：“‘互联网’是基础性工具，而‘互联网+’则是任何产品与全网跨平台用户场景结合之后产生的一种公式，这个公式强调的是创新思路。”

江苏大学附属医院信息处处长 陈潇君

从表面看，“互联网+医联体”就是要通过互联网将三级医院和基层医院进行有效衔接，实现优质医疗资源的上下贯通、分级诊疗转诊流程的方便顺畅，进一步巩固“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。

而要让“互联网+医联体”这个公式真正发挥效用，使得医联体摆脱联而不通、联而不动、联而不合等问题，就特别需要医联体牵头医院通过创新思路，发挥引领作用。

“无论是互联网医院，还是‘互联网+医联体’，主要目的还是为了帮助医院提供更好的线下服务，而不是把线下业务完全照搬到线上。”陈潇君介绍了江苏大学附属医院建设“互联网+医联体”的实践心得，主要表现在四个层面：

首先是政策层面，确保业务开展合法合规。江苏江滨医疗集团内其他医疗机构的医生通过备案登记，并以多点执业的形式入驻江苏大学附属医院的互联网医院平台。“这样可以将医联体内的医生都当作本院医生进行管理，解决了问诊开方、内部管理等方面的合法合规问题。”

其次是执行层面，确保各级机构均有动力。据陈潇君介绍，将医联体内所有成员机构都纳入互联网医院平台后，由此而来的一个问题是：由于平台归属牵头医院，所有线上收入原则上都收入牵头医院账户。因此一定要做好绩效管理与激励机制，确保各级医院合理公平的利益分配，从而才能为成员机构提供动力。

第三是技术层面。在“互联网+医联体”模式中，入驻平台的成员机构医生需要为患者在线开立牵头医院的医技检查项目、入院申请单等，因此需要牵头医院在技术层面上给予支持，平台实现相应功能。

最后是对接层面。为达到医联体内部贯通联动的真正落地，各成员机构的院内数据需要与互联网医院平台对接，以便医护人员查看患者信息。此外，平台要支持各成员机构的业务系统均可实现为患者建档等服务，提高患者会诊、转诊的便捷程度。

据陈潇君介绍，江苏大学附属医院通过共建线上统一“云药房”，解决了医联体内部分成员机构药品不足的问题，实现了药品同质化；通过构建便捷线上协作平台、一键发起会诊等功能，实现了医疗水平同质化；通过在线开具上级医院医技预约单以及远程阅片等功能，解决了基层医疗机构医技设备不全面等问题，实现了医技水平同质化。

针对门诊患者，江苏大学附属医院互联网医院平台主要提供远程诊断、医技预约、远程阅片、药品配送等服务，帮助提高基层医疗机构的门诊就诊人次、诊疗水平，并有效促进上级医院的医疗资源有效利用；针对住院患者，互联网医院平台主要提供远程会诊、双向转诊、慢病管理等服务，有效改善医联体内各级医院床位资源冷热不均的问题，落实分级诊疗制度。

“在‘互联网+医联体’的基础上，我们近期新增‘互联网+随访’功能，希望形成全生命周期闭环管理和服务。”陈潇君介绍，江苏大学附属医院的智能化随访系统可以针对不同患者进行微信小程序、短信息、智能语音机器人以及人工等多种方式的随访，在帮助医护人员减少随访工作量、提升随访效率的同时，也能最大程度地提升患者依从性。

实现三方共赢，医联体管理机制需继续完善

“镇江市的‘互联网+医联体’仍处于探索阶段，还有许多问题与困难需要解决。”朱月兰认为，分级诊疗工作之所以落实难，和老百姓的就医理念及基层医疗水平服务能力密切相关，因此增强老百姓对基层医院的信任度尤为重要。

为解决这个问题，朱月兰认为首先要大力推动家庭医生签约。通过家庭医生签约，将高血压、糖尿病、肿瘤、术后康复等慢病患者纳入基本公卫网络进行管理，让家庭医生成为老百姓的第一健康咨询员。长此以往，家庭医生对老百姓的身体状况最了解，老百姓身体不舒服自然而然会想到家庭医生。其次，要逐步引导患者进入社区医疗机构。比如患者从上级医院出院后，医联体牵头医院要及时引导患者回到社区，并将基本情况同步给家庭医生或全科医生，通过社区医疗机构对患者进行随访及康复理疗。“在这个过程中，医联体内的各级医院要紧密联系在一起。”

除此之外，如何将配套政策落实到位、完善激励机制、提升基层医疗机构的运营效益等，也是朱月兰非常关注的问题。特别是在没有实现人财物统一管理的医疗集团中，各级医疗机构的差别很大、同工同酬不太现实的情况下，相关的配套政策就更加关键，牵头单位对绩效方案的制定要慎之又慎、充分酝酿。“既要体现三级医院传帮带的责任，也不能忽视基层医疗机构的‘健康守门人’作用。医联体重在牵头，关键是实现三级医院、基层医院和老百姓的三方共赢，如何做实、做好分级诊疗这项民生实事值得我们认真探索研究。”