导语

9月中旬，国家出台一系列文件，以规范互联网医疗行业运转，主要内容包括，互联网搞清楚自己的定位；必须依托实体医疗机构，不得网络首诊；只有能开出处方的平台才有权提供用药建议。一个月过去，效果如何？

文 | 乐土社

编辑 | Bugle V

本文已获乐土社授权转载

互联网诊疗“底线”

9月中旬，国家卫健委发布3份文件，规范互联网诊疗活动。

规范中明确了互联网医院必须依托实体医疗机构，不得网络首诊。

规范还要求开展互联网医院准入前必须建立全省的统一监管平台；所有医疗机构开展互联网诊疗活动必须全程留痕可追溯，并向监管部门开放数据接口。

按照政策的规定，互联网诊疗活动必须依托于线下取得《医疗机构执业许可证》的实体医疗机构提供。

互联网诊疗“底线”划出之后，这一个月来，各家互联网医疗平台是否做到了呢？

互联网医疗平台问题不少

近日，南都“互联网+医疗健康”研究中心测评了13家互联网医疗平台，包括平安好医生、微医、好大夫在线、寻医问药、微问诊、快速问医生、拇指医生、伙伴医生、1药网、健康160、春雨医生、健康之路、丁香医生等。

三级医院联动社区医院义诊

然而从南都的评测报道来看，无论是做咨询还是问诊，很多平台都存在违规，主要问题综合如下：

1、不明确是咨询还是诊断。大多数平台标榜“问诊”功能吸引用户使用，但使用中又设置提示信息，称“医生提供的仅仅是建议”而非确诊。

2、不问首诊信息。13家互联网医疗平台的医生在咨询过程中，8家没有询问病历，3家仅询问有没有用药，仅2家询问是否曾就医。

3、随意提供用药建议。13家互联网医疗平台的医生全部提供了用药建议，其中4家可以开具电子处方和网上购药。

4、同一病症不同平台诊断差异过大。由此可见，在多数情况下，互联网医疗平台都在打擦边球。

如何“在线咨询”才算合规？

根据现行互联网诊疗规范，乐土社分析了几大重点，针对互联网医疗平台如何合规运营，提供一方中立的视角和具体参考。

四川省政协调研组一行参观微医通的远程诊疗系统

1、互联网医疗平台本身的定位要清晰

按照国家卫健委与国家中医药管理局联合发布的《互联网诊疗管理办法(试行)》《互联网医院管理办法(试行)》《远程医疗服务管理规范(试行)》3份文件，互联网医疗业务分为两大类分头管理：一类是涉及诊断、治疗的核心业务；另一类则仅以健康咨询、信息服务为主。因此，究竟是做咨询还是问诊，平台的定位必须清晰。

其中，互联网诊疗活动必须依托于线下取得《医疗机构执业许可证》的实体医疗机构提供，一方面标榜“问诊”功能吸引用户，一方面又提示“医生提供的仅仅是建议”而非确诊，是典型的打擦边球。

然而国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉，也曾在回答记者问时坦言，“在线疾病咨询和在线疾病诊疗，这两个之间确实有一些交叉”互联网业务是否可以首诊，如果平台只做疾病在线咨询，就不属于互联网诊疗范围。互联网诊疗是医生对疾病下诊断结论，并且提出治疗方案，按照文件来进行管理。

“如果只是提供疾病咨询，比如说少吃盐，或注意多运动等方面的建议，没有明确诊断和治疗，属于咨询。如果明确诊断某个疾病，然后告诉患者要吃什么药，或要到医院做某种治疗，就属于诊疗范畴，要按照互联网诊疗的管理办法进行管理。”

2、互联网医院必须依托实体医疗机构，不得网络首诊

微医在杭州设立的全科中心

因此在咨询过程中，应当询问患者是否曾经就医，索要详细的就医诊断信息，这样才能有利于降低医疗风险。淡化这一步骤，或者走走形式，有违政策初衷。

对于初诊和复诊病人如何区分，焦雅辉局长曾表示，这需要依靠正在建立的区域卫生信息平台，以及电子病历数据库，把电子病历和居民的电子健康档案连接起来。

“在线开展复诊并且开具处方的时候，医师一定要掌握患者相应的病历资料，明确患者在实体医疗机构已经就一种病或者几种病有过明确诊断，便可针对已经明确诊断的疾病提供复诊的服务。如果是初诊病人，查询不到任何病历资料，就只能建议他到实体医疗机构就诊。”

3、只有能开出处方的平台才有权提供用药建议

开药功能属于诊疗范畴，要按照互联网诊疗的管理办法进行管理，因此只有平安好医生、微医、好大夫在线、1药网等能开出处方的平台才有权提供用药建议，其他平台均在打擦边球。

但另一方面，如果在初诊就开处方，也是在打擦边球，因为违反了不得网络首诊的规定。

综上，本次互联网诊疗规范出台第一个月，各家平台仍在试探政策尺度，行业乱象仍然频现，有待大力度改良，毕竟对互联网医疗平台的种种规范和约束，本质还是为广大患者降低风险，提升公共服务均等化、普惠化、和便捷化的水平。

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