2020年初，突如其来的新冠肺炎疫情，让所有人措手不及。对于医疗行业来说，一方面大量患者就医需求迫切，另一方面医院业务量急剧下降，疫情防控之下的医患不得相见。同时，在国家及地方各级医保、卫健部门鼓励医疗机构积极开展“互联网＋医疗”服务的政策形势下，在全国各地掀起了一股以公立医院为主体建设互联网医院的新浪潮。

公立医院建设互联网医院究竟是“一阵风”，还是像当年SARS疫情成就淘宝、京东,改变了人们的生活习惯一样，而就此改变了人们的就医方式呢？多年来，互联网医疗始终不能“触及诊疗核心”之痛是否得到缓解？这次主动建设互联网医院的公立医院究竟会提供哪些新的业务形式？“首诊”是否真的不可触碰？医保是否能够顺利接入并实现在线支付？监管平台是否已就位？互联网医院建设对分级诊疗有什么影响？公立医院型互联网医院是否会对平台型互联网医院的业务形成严重挤压？互联网医疗又或是互联网医院从诞生之日，就伴随着质疑、热议和关注，只因医疗更关乎健康，关乎生命，所有人不得不慎之又慎。

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“疫情 + 政策”激活互联网医院

2020年4月14日播出的《焦点访谈》中提到，疫情期间，国家卫生健康委属管医院互联网诊疗比去年同期增加了17倍，第三方互联网服务平台诊疗咨询量也比同期增长了20多倍。

据微医相关负责人介绍，截至5月30日12点，微医新冠肺炎实时救助平台累计访问量达1.42亿人次，已累计动员全国5.9万名医生，为全国患者提供义诊服务超191万人次。

各地公立医院也纷纷启动新冠肺炎线上咨询平台，据媒体5月25日报道，中国医科大学附属第一医院互联网医院平台总访问量超过1300万人次，接诊量33503人次。

同样，在疫情期间，武汉协和医院用小程序为6万余市民提供线上服务，中山七院互联网医院小程序为超过2万名用户提供线上免费咨询服务。

记者在采访中了解到，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“邵逸夫医院”）互联网医院和青岛大学附属医院互联网医院在疫情期间，通过线上咨询和诊疗的数据也在平时的数倍之上。

邵逸夫医院互联网与人工智能办公室主任林辉告诉记者，邵逸夫医院互联网医院在5月份的线上咨询量是疫情发生之前的1.8倍，相比疫情期间的线上咨询量略有回落。该互联网医院线上咨询量在2月份达到最高峰，是平时咨询量的数倍之多。“我们发现许多人用互联网医院，第一次都是抱着‘小马过河’试一试的心态在用，用完第一次，第二次再用的比例高达89%，就像我们通常在网上买东西一样，第一次体验好，第二次就放心来了。原来的线上咨询量大约500～800人次/天，现在大约1800～1900人次/天，约是疫情之前的1.8倍，可见疫情期间的线上就诊方式改变了一部分人的就医习惯。”

中国医药信息学会电子病历专业委员会主任委员陈金雄认为，疫情加速推进互联网医疗。它有几个优点，适时解决痛点，增加资源供给，减少交叉感染，提高了公众的认知度、机构认可度、政策加速度、资本催热度。

如果说此前公立医院还没意识到互联网医院的强大优势，那么疫情期间的各项数据则充分见证了“互联网+医疗健康”的高光时刻。

随即，各地医院纷纷挂牌互联网医院，此时它们已有了“合法身份”。

根据2018年7月由国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的《互联网医院管理办法（试行）》，对互联网医院存在形式给予明确定义：互联网医院现存两种形式，一是实体医疗机构的互联网医院；二是依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。无论是哪一种，都必须依托实体医院。

2020年4月23日，广东省首批22家互联网医院正式上线服务，在22家互联网医院中，有19家三甲医院，2家三级医院，1家二级医院。同期，广东省互联网医疗服务监管平台全面启用。

截至2020年5月26日，上海总共有23家医疗机构开展互联网医疗。这其中包含综合性医院，也有专科医院，除了预约挂号、在线咨询诊疗服务之外，服务的内容、诊疗的科室等也正在不断拓展，缴费、配药等流程正在逐步完善。

据记者了解，除了线上就诊，疫情期间，远程医疗等线上医疗交互手段也在疫情期间得到最大化利用。

全国人大代表、中国科大附属第一医院（安徽省立医院）神经外科主任牛朝诗认为，“今年新冠肺炎疫高效分诊转诊。疫情期间，互联网医疗爆发性的增长情，可以说是互联网医疗发展的一剂催化剂，让这个特殊时期的诸多就诊患者出于管控和自身安全等种种因素，加大了对互联网医疗的需求。”

林辉表示，互联网医院经历了资本驱动和政策驱动等阶段，当下是需求驱动阶段互联网业务是否可以首诊，也是公立医院建设互联网医院最好的时候。

“如果说当年非典激活了消费互联网，那么这次的新冠肺炎正在激活产业互联网。”中国社科院信息化研究中心主任，信息化与网络经济室主任、研究员姜奇平在一篇文章中指出。

有业内人士表示，互联网医院被激活，除了新冠肺炎疫情的催化，还有政策红利的积极推进。疫情前后，国家相关部门先后出台了一系列政策和指导性意见，推动互联网诊疗、互联网医院、远程医疗以及预约诊疗等互联网医疗服务的发展。

陈金雄认为，医疗是政策高度依赖的领域。对互联网医疗来讲，《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》从政策层面颁发了出生证，按照国家卫生健康委的3个管理办法（规范）的要求去建可以拿到执业证，国家医保局的“指导意见”有了市场准入证，互联网医疗相关政策由此形成闭环。

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谁来守住互联网医院的质量和安全

医疗是一个极其特别的行业，它关乎每个人的生命健康、关乎国计民生。对监管部门来说，互联网医院的出现是一道崭新的题目，也是其发展中的必答题。建立监管平台，保证互联网医院医疗质量是首要问题。

在现有条件下，如何保证互联网医疗的安全和质量？上海市第一妇婴保健院原院长、春田医管创始人段涛提出，要根据线上特点完善体系、制度和方法。“但并不能断定安全质量问题在线上会更容易发生，因为即使在线下也会发生误诊，全球的误诊率大约在30%～35%，这是疾病本身的特点造成的。”

一位互联网医疗企业创始人则坦言，这几年在资本的推动下，行业做了很多创新，但急着考虑增量、跑马圈地，在医疗服务质量方面做得很少。

林辉认为，互联网医疗还是属于医疗，互联网只是技术手段，既然是医疗，就必须遵循医疗相关的规范制度，质量和安全永远是底线，所有的创新必须在守住质量与安全的前提下进行，首诊不能突破，原因就是质量和安全无法保证。“互联网绝对不是规避医疗质量和安全的避风港。守住质量和安全底线，关键在于看是谁在提供服务，哪怕实施了监管，商业机构永远是受商业利益驱动的，老百姓的健康不会排在第一位。目前来看，最靠谱的还是公立医院。”

由国家卫生健康委员会、国家中医药管理局于2018年7月17日印发《互联网医院管理办法（试行）》，其中第六条明确规定：实施互联网医院准入前，省级卫生健康行政部门应当建立省级互联网医疗服务监管平台，与互联网医院信息平台对接，实现实时监管；第三十条规定：省级卫生健康行政部门与互联网医院登记机关，通过省级互联网医疗服务监管平台，对互联网医院共同实施监管，重点监管互联网医院的人员、处方、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全等内容。将互联网医院纳入当地医疗质量控制体系，相关服务纳入行政部门对实体医疗机构的绩效考核和医疗机构评审，开展线上线下一体化监管，确保医疗质量和医疗安全。

牛朝诗认为，互联网医院的配置与监管，应该结合行政分区，区域性统筹规划设立互联网医院，避免过多设置造成浪费以及恶性竞争。同时必须建立区(或以省市为单位）统一监管平台。互联网医院的开展中互联网诊疗活动必须全程留痕、可追溯，并向监管部门开放数据接口，信息化手段严格监管，营造有利于互联网医疗服务健康发展的政策环境，保障人民群众健康权益。

“对互联网医院资质的发放进行控制，还不如对人员进行监管来得重要，就是看到底是谁在做服务。根据国家相关文件，监管平台无非是把互联网数据对接进来，今后可以查证，但这属于事后，此时老百姓利益已经受到损害，就没有多大意义了。而真正的医疗安全，是能够在事前和事中进行干预，这才有意义，真正保护老百姓的利益”。林辉提出，对人员资质进行监管，再对医疗机构的资质进行监管，然后对互联网医疗服务整个过程进行监管，包括事前、事中和事后的监管，是全方位（涉及互联网诊疗方方面面都要监管）、全对象（医生、护士、平台建设者等）、全过程（事前、事中和事后）的监管。

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互联网医院纳入医保渐进

互联网医疗行业形成以来互联网业务是否可以首诊，医保支付仅在个别地区、针对极少数互联网医院开放。医保支付环节的缺失，一直被认为是限制行业发展的瓶颈。

疫情以来，互联网医院在加速建设的同时，在线医保支付也在加快落地。4月25日，山东省互联网医保大健康服务平台上线启用，并开出全国首张平台型互联网医院医保电子结算单。继全国首发医保电子凭证后，山东成为全国首个全面开放支持互联网诊疗在线医保结算的省份。

据了解，这个平台打通医保、医疗、医药等数据，为首期进驻的平台型互联网医院——济南微医互联网医院开通医保在线支付，用户无需到线下医院、药店等机构，医保信息可在线即时核验，仅需0.02秒就可以调取近3个月历史用药信息，实现医保认证、复诊核验、在线处方、送药到家等关键环节的无缝衔接。目前该项服务已向患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类疾病（非门规）的济南市城镇职工参保人开通。微医相关负责人表示，济南微医互联网医院是全国真正意义上跑通医保在线支付的互联网医院。

据动脉网统计的公开数据显示，截至4月30日，全国已有49家互联网医院实现了在线医保结算，其中绝大部分是公立医院主导。这期间，还有不少互联网医院正在对接医保。

医保支付一直是互联网医疗行业重点关注的问题。段涛认为，对医保局来说，在线问诊痕迹更容易追溯，更利于医保控费，而且公立医院更好管控，所以有动力向公立医院开放医保支付。

“如果不能实现在线支付，互联网医院只能是一个盆景，而不是风景。”林辉对记者说，“患者发起慢病复诊，医生配了药，付钱的时候却要跑到医院来支付，

互联网医院就没有给患者带来方便，真正的互联网服务是患者在家支付，药品配送到家。所以，社保卡的在线支付是大势所趋。”2016年3月2日，邵逸夫医院成为全国第一家医保移动支付试点医院，实现了融合医保的一键支付。他认为，“甚至社保卡在线支付这个缴费环节都可以抹掉，直接跟身份信息绑定，真正实现‘无感支付’。”

作为互联网医疗企业的负责人，王航则表示，医保支付向互联网医院放开之后，平台型互联网医院能够获得的医保份额非常小，若想拿到更多份额，必须要降低价格，同时还要提升用户体验。互联网领域的竞争手段，将来都可能在互联网医疗领域展开。

医疗产业知名投资人王晓岑则认为，互联网医疗纳入医保，无论对公立医院还是互联网医院都是有好处的，因为获客会更容易。但从盈利模式上看，对平台型互联网医院的影响并不大，“因为医保不可能满足越来越丰富的医疗需求。真正的增值业务要靠平台本身的服务形式、服务内容等综合来看。”

本文有删改，原文刊载于2020年《中国医院院长》第10期

文/本刊记者徐书贤