鲁网12月5日讯(记者 吴英兰) 慢病患者就诊取药时间由以前的2-3小时缩短为20-30分钟;慢性大病单次处方费用降低12.7%;大处方、大检查现象明显减少,年节约医保基金近1亿元,群众个人负担下降5%以上……
不久前,在山东上报中央改革办的10个市级流程再造改革案例中,《“互联网+医保+医疗+医药”三医联动的泰安模式》以实现慢病医疗健康管理服务水平提升、慢病人群健康指数提升、医疗费用负担下降的“两升、一降”的显著成效受到广泛关注。
根据国家统计局的数据,预计到2025年,我国六十岁以上人口将达到3亿,成为超老年型国家。居民的总体医疗需求尤其是一些慢性病、老年病的医疗需求仍将不断上升。
2015年9月8日,国务院办公厅印发 70 号文——《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,该意见明确要求以强基层为重点,逐步完善分级诊疗服务体系,建立健全分级诊疗保障机制。但由于基层医疗机构服务能力和水平不足,大部分居民就医时往往习惯于首选去大医院。
要想让百姓留在基层,关键在于提升基层医疗的机构的服务水平。通过医联体建设,能将大医院优质的医疗服务能力下沉、输送给基层医生。今年10月,国务院医改领导小组在印发的《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》中,要求进一步加大力度推广三明医改经验,深化医疗、医保、医药联动改革,其中 16 次提到 “医疗联合体”。医联体建设已成为中国医改主轴,是提升基层医疗服务水平的有效方式。
踩着国家政策的脉络,“泰安模式”的核心做法就是依托慢病互联网医院,在全国首创性地从慢病管理切入打造互联网医联体,以“小切口”推进大改革,探索打造中国式健康维护体系,为各地深化医改提供了可借鉴、可复制的样板。
以慢病互联网医联体为核心手段打造健管体系
“我手机上可以看到您的血压、血糖情况,您早晨起来血糖比较高,晚上是不是有进食不当或者有喝牛奶的习惯?”
“建议把喝牛奶的时间调整到第二天早上,这样血糖控制地就更稳定。另外,我看您血压基本稳定,但是目前使用的是一些老的药,建议下次复诊来医院做一下相关检查,我们再优化调整下方案。”
这是马长存老人纳入慢病服务中心的糖尿病入组管理后,专科医生杨松对其进行线上随访的一幕。在叮嘱完老人后,杨松医生为老人在线开出处方,马长存的孙女用手机操作完成了医保支付,第二天药品就快递到了老人家手中。
马长存老人接受在线随访并完成在线复诊、续方
马长存家住泰安岱岳区,今年90岁,患冠心病、糖尿病多年,一年前突发脑梗做了手术,需要医生时刻关注病情。如果把时间往前推上几年,对马长存老人一家来说,定期带老人去医院复诊、取药,“距离”会是个让全家都着急的问题,但现在,泰安市慢病服务中心的“线上+线下”一体化服务解决了这个问题。
据了解,为解决患者就医取药痛点,泰山慢病互联网医院与泰安市中心医院等15家医疗机构共建慢病互联网医联体,在医院开辟服务专区——慢病服务中心,不仅把门诊慢性病患者的问诊、续方服务从实体医疗机构日常门诊中剥离出来,实现备案登记、挂号、问诊、开方、结算、取药等“一专区办理、一站式服务、一单制结算”,而且还依托互联网医院,提供线上复诊、在线开方、医保支付、送药到家的便民服务,形成线上线下的一体化服务。
依托慢病互联网医联体,泰安市同时推动治病与防病融合,针对糖尿病等并发症高发的病种,开展专病管理服务,为患者提供健康教育、免费咨询、用药指导和慢病管理等全方面的服务,把药物治疗、饮食治疗、运动治疗、适时监测和健康教育有机地结合起来,有效地提高了患者的糖尿病管理率和血糖控制率。
在慢病服务中心,杨松医生(右二)为糖尿病患者做健康管理方案
“这种模式大大提升了慢病管理效率。”泰安市中心医院副院长王兴玲告诉记者互联网医院合作模式,“今年1-10月,泰安市中心医院慢病服务中心已服务患者21.1万人次,其中,线上服务人次达5766余人次。患者就诊时间由过去的2-3小时缩短到现在的20-30分钟,大大地减少了患者的等待时间,缓解了线下就诊压力。”
记者了解到,自去年以来,泰安市15家慢病服务中心采取线上线下相结合的方式,已服务门诊慢性大病患者150多万人次。
继“三明医改”之后“三医联动”的又一重大创新
为推进卫生健康工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变互联网医院合作模式,早在2019 年 9 月,泰安市就与微医开展战略合作,共建泰安市数字健共体和全国首家慢病互联网医院(泰山慢病互联网医院),而这一举动,不仅开启了泰安市数字化全面赋能“三医联动”的征程,也为后续成功走出“互联网+医保+医疗+医药”的创新模式奠定了基础。
“泰安三医联动模式是政府主导、多方参与、市场化运作的创新成果;通过医保领域放管服改革,再造医保服务流程,尤其是以慢性病互联网医联体建设再造了线上服务流程,实现线上+线下专区化服务,以及三师共管的服务机制,从而做到了院内+院外全程管理。”泰安市医保局副局长石文东介绍。
同时,以泰安数字健共体为依托,泰安还对医保智能监控实施流程再造,实现医保局、医院和药事服务主体的信息互通共享,对医师下达医嘱、开具处方和检查项目等各个方面进行事前提醒、事中预警和事后审核的全流程监管。有效减少大处方、大检查现象,最大限度杜绝骗保、套保行为。充分发挥出医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用的核心杠杆作用。
泰安市医保局副局长石文东介绍“三医联动”泰安模式
“通过全流程监管控制,医院药占比明显下降。慢病门诊产生的医保统筹费用由以往每月700万元左右降至500余万元;慢病患者的单处方金额从之前的550元降低到目前的480元,降低了12.7%,减轻了患者经济负担,节约了医保资金。医院、医保、患者多方受益。”王兴玲表示。
得益于泰安市“三医联动”模式的高效运转,泰安市23.6万门诊慢病患者首先受益。山东大学公共卫生学院院长、博士研究生导师、国家基层卫生健康综合试验区建设专家指导组成员李士雪教授认为,泰安模式是继“三明医改”之后“三医联动”的又一重大创新。
2020年6月,山东省“互联网+医保+医疗+医药”慢病管理创新服务现场会在泰安召开,面向全省16 个地市推广“泰安模式”,拉开山东全面推进“互联网+医保+医疗+医药”综合保障体系建设的序幕。
打造基层“网格化”数字健康服务,构建中国式健康管护体系
以互联网医院为支点,构建医药保闭环服务体系;以健康为中心,构建数字化健康管护组织。这是泰安医改的核心内容。
为了更好的打通基层医疗健康服务,建立健全分级诊疗保障机制。泰安为全市30个乡镇街道配置“流动医院”。“流动医院”依托互联网医院,以“车、包、站”(包括云巡诊车、云巡诊包、医卫工作站)的新组合形式,提供涵盖检查、检验、诊断、处方、药品配送等完整环节的医疗健康服务体系,帮助基层开展在线诊疗、远程会诊、双向转诊、在线开方、药品配送等医疗服务,以及公共卫生服务、家庭医生签约服务。并以做好居民高血压、糖尿病“两病”管理为重点,打造基层慢病管理服务闭环和网格化管理。
村医时公苓用云巡诊包入户为行动不便的老人体检
云巡诊车上装有智能检查检验系统、智能诊疗系统等,并随车配备彩超、心电图机、生化分析仪等智能设备,可以协助完成7大类53小项检查检验。云巡诊包是便携式移动医疗智能终端设备,可以做心电、心率、血压等7项检查检测,方便基层医生携带上门为群众进行健康检查和随访。云巡诊车、云巡诊包都支持数据实时上传,通过数字化平台可与上级医疗机构共享,实现“基层检查、上级诊断”,解决基层医生能力不足的问题。
天宝镇卫生院院长李宗顺表示,“以前只能在二级、三级医院做的检查如今在村里就能实现,通过互联网医院也能进行远程专家门诊,老百姓越来越愿意在家门口看一些慢性病。同时,流动医院的检查检验数据,可以直接上传平台,形成电子健康档案,为我们实行防治结合,做好慢病全周期管理工作提供了重要支持,有效提升了基层医疗卫生服务能力。”
目前泰安正全面推进全国“健共体”示范区建设,全力打造缓解大医院压力、提升基层医疗机构能力、提升供应链效率、促进医保商保一体化和智能医保监管全覆盖的“五位一体”服务模式,并构建区(县)、乡(镇)、村三级“网格化”数字健康服务体系。
微医泰山慢病互联网医院
微医集团泰安公司副总经理兼慢病互联网医联体负责人邢立新介绍,未来,依托已初步建成的“三医联动”数字化平台,泰安将开展医保商保融合、长期护理等更多惠民服务,以及打造“未来社区”,通过构建中国式健康管护体系,让泰安百姓享受到更加多样化、多层次、全方位的医疗健康服务。”