本文作者丁卫峰，在温州医学院从事医疗行业信息化软件的开发，通过「肉饼铺子」公众号发表了医疗行业信息化怎样改变看病难？，今天是第二篇。

每个月每个星期都有各种各样的厂商来拜访我，提出了一个又一个的解决方案，资料堆满了办公室的一个角落。其中不少的厂商都会提供互联网服务接入，但是服务内容极为同质化，其提供的功能无外乎是：

预约挂号平台；医生排班查询；检查单查询；检验结果查询；健康档案；电子病例；在线支付；在线咨询等这些功能。或是给病人使用，或者是提供给医生用的：建立病友群，随访，提供咨询，远程诊断等等互联网医院系统，极少看到有什么医疗互联网服务提供商能超出这些功能。

不管是App，微信公众号，支付宝服务窗，不外如此，功能极为同质化，可能最大的区别在于有些厂商会建立平台，比如趣医网，有些帮助你建立自己所属的App，微信公众号，支付宝服务窗而已。

从接口方案、安全方案、甚至推广方案上，几乎也都是一样的：Web ；内网前置机；外网前置机；外加网闸。有钱的公司，硬件全送；没钱的公司部分提供硬件。研发费用也不用医院出一分钱，厂商设法找第三方出资。地推，展架，海报，让病人安装App，返现奖励，挂号成功返现，完全就是贴身肉搏战。拿钱洗地，看谁钱多，占领大部分市场，或者看谁先找到商业模式。

这些服务，平台型，一站式接入的厂商，对于医院而言吸引力其实不够。那么医院到底需要什么样的互联网服务呢？

首先我们看医疗领域的受众主体：病人，医护人员，医院。医院是B端，病人是C端，医护人员既是C也是B。

综合起来的服务需求：

现阶段从医院角度希望能够提供给病人的一些服务，从设计角度来说，基本有两个思路。

第一种思路把一些和医技无关的服务放到网络上。比如取检查检验报告，查询住院明细，查询收费情况，预约挂号等。这些服务的特点是无需特定的医护人员参与，病人可以通过自助的方式完成。这种模式属于轻应用，接入点有微信，App，网站，支付宝之类的，大部分厂商也都是从这个角度来接入医院。实质上毫无新意，对于医院没太多影响。最大的作用是减少院区人流量。

第二种思路是云医院系统。由医院方直接提供在线就诊服务，把一些初诊，检查和检验项目开单工作提前到病人来院之前处理掉。这种方案是院内医疗服务的扩展延伸。

很多病人都有这样的就医体验，好不容易排好久的队伍，轮到自己就诊，结果医生稍作问诊之后，往往要求去先去验血验尿。然后病人不得不重新去缴费，排队，检查，再回到诊室，医生才会根据实际检查出来的数据来进一步诊断。整个过程可能会花费好几个小时。

这个流程从医院和医生的角度来看是非常正常不过的。比如一个发热，很多病症都会引起，总要详细检查下才好确认。从病人角度却是完全不同的感受。我好不容易请假出来，花那么多时间挂号，排队。见到医生，你就问了两句话，「发烧多久了？」，「有没有咳嗽？」就让我去验血验尿拍片，「我这是感冒啊，你到底会不会看病？」这个时候脾气好的病人，脾气不好的病人都会心里不爽。如果有一项服务，能把这个步骤安排在见到医生之前，病人的感观就会大大的不同，只会说「赞」。

要做好这种模式，医院不能让坐班医生来处理，否则这样会大大增加医生的工作量。更好的模式是医院需要安排类似呼叫中心之类的部门，让数位专家带领轮岗医生提供在线服务互联网医院系统，但是首诊负责制会影响到这种模式的实施，这种模式属于重应用，没有整体性变革，很难实施。

总之这两种模式还是依然不太给力，不是影响力太低就是实施成本太高。

综合上面的思考，医院互联网服务的两个核心维度基本可以定义出来了：第一，医疗服务流程介入程度，第二，医护人员介入程度。

从上图，可以明显看到，目前常见的一些服务，医护人员以及医疗流程介入程度都很低，从而对于医院来说就是可有可无的，哪个平台影响力大，就接入哪个平台。

最佳接入点是能优化医疗服务流程，且对医护人员的日常工作几乎没有影响，比如位置A；如果做不到，则次之考虑选B，中度介入医疗流程优化，以及最少限度影响到医护人员现有的工作内容。这样的互联网产品提供给病人使用，才是医院最需要的。

举个实际例子，诊疗费的互联网支付。

全自费项目的支付流程是很清晰的，病人或者扫描二维码，或者在手机端主动发起支付确认，就能够便捷的支付掉就诊费用。但是部分医保支付，部分自费就要考虑到医保实时交易，必须在医院端主动发起扣款请求，且马上支付成功。这些付费操作如果发生在门诊住院收费窗口，或者自助机上，病人动作慢一点，慢慢确认也没有任何影响。

但是随着诊间结算业务的推广，当医生开具处方之后，会尝试直接结算。在这样的情况下，具体的需求就改变了。首先第一条要求就是，「不能占用医生额外的时间，尽可能减少医护人员介入程度」，这样诊间结算中的互联网在线支付功能如何操作就需要重新设计了。

最佳的场景应该是这样的：

医生开具处方

保存并发起诊间结算请求

医保部分费用通过医保系统扣除

自费部分向病人的在线支付通道发起扣费请求

在线支付通道小额免密支付

扣费成功

诊间结算成功

打印收据。

随后病人拿着打印单据直接去药房取药。整个扣费过程，应该在1－2秒内完成掉。这里强调免密支付，就是为了能够迅速完成整个业务。假如医生请求结算之后，病人还要掏出手机，打开App，点确认支付。这样的场景就额外增加了医生的操作成本。对于医生来说，与其等待一会，还不如让病人直接去窗口缴费好了。

所以医院最需要的互联网服务必须有两个主要优点：

第一，作为医院诊疗服务流程的衍生扩展

第二，减少医护人员介入程度

这两个特点本身是有一定的矛盾性的，平衡点在哪里，还是需要更加深入考察医院所需，这也是未来一段时间内医疗互联网服务接入的重要突破点了。

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