转眼之间，互联网医疗发展十年，互联网医院建设一年。

据不严谨统计，各省卫健委批准设置的互联网医院260多家。而且以“成批次”批复为主。其中实体医院及其医联体建设的垂直型（医院型）互联网医院占50%，药企转型迎接“在线处方药”设置的电商型（药企型）互联网医院占30%，老牌科技公司补短板建设的平台型（科技型）互联网医院占20%。

据不严禁统计，平台型互联网医院的总问诊用户量，较之2018年缓慢增长。主要原因是用户转向医院型和药企型互联网医院的分流所致。用户对“医”、“药”的直接刚需影响了平台型互联网医院的发展。

据不严谨统计，已经建设的互联网医院，尤其是医院型互联网医院50%没有运营（仅指没有实际开展在线问诊）。说明，实体医院运营互联网医院的能力不足，自有医疗资源线上化转型还需要时间，尤其是以跨省域患者为主流的三甲型医院，其互联网医院多是医联体服务工具和医院智慧化升级的标的，尚没有发挥互联网诊疗的直接作用。

相反，我们也看到：

互联网医院在电商购药、社区服务中表现良好，互联网诊疗服务频次不断上升。

互联网医院，医师服务已经不是一枝独秀，护师、药师逐步推进在线服务。医务人员接受和从事互联网医疗服务的人次越来越多，互联网医院将成为医务人员自由执业的重要场所。

不管以上观察到的表现是阶段性的，还是趋向性的，都说明互联网医院的建设是存在刚需和必要性的。

本文从相对宏观的层面论述“互联网医院建设的必要性”。

一、人口结构老化

人口结构老化推进就医需求转变和医疗服务转型的直接因素。

目前，互联网+医师服务已经逐步规模化，互联网+康复护理服务逐步呈现刚需互联网医院系统，互联网+医养健康成为深化服务的热土。

自2012年始，我国进入老年化社会。

人口格局呈现低新生率，青壮年劳动力人口进入刘易斯拐点，老年人口比例不断升高。人口红利在社会财富中的造血作用快速减弱，老年人群的经济问题和就医问题成为社会服务亟待解决的重要问题，需要前瞻性布局。

在我国，慢性病是老年人群高频伴发病，约计60~70%老年人伴发慢性病。其患病率是平均人口的3.2倍，致残率是平均人口的3.6倍。北京市老年门诊调查显示：老年慢病患者，两周患病率为60~80%，呈现高频次医疗需求。患病两周内未就诊率45~55%互联网医院系统，提示民众对便捷的医疗护理服务存在刚需，也说明医疗服务的便利性、高效性有待改善提高。

医学研究表明：慢性病是长期不良生活方式积累性疾病，中青年慢性病发病提前，且随着年龄增长，个体患病率线性升高，患病种类指数叠加，致残率、致死率随年龄逐年递增，致使医疗服务呈现高频医疗+持续护理+持续用药、联合用药+养护照护并进的需求态势，并对服务质量提出可及性、规范性要求。

从互联网科技发展来看，我国有10.5亿手机用户，手机购物、学习、社交已经成为民众生活的重要方式。2018年互联网医疗问诊统计：累计有4.3亿用户在互联网医疗平台接受问诊服务，并以每年5.5~15%速率递增，预估在6~10年后互联网问诊人数将达13亿。

从医疗机构医疗服务统计看，2018年医疗服务总人次近80亿人次，其中住院及门诊检查检验服务人次累算45亿。约有35亿属于门诊问诊+开药。在未来，这部分患者可以在不同程度上、不同时间点转换观念，预估接受互联网问诊服务的人次将爆发式增长。

从经济学成本核算角度看，我国医疗费用是指数增加的，民众就医的院内成本和院外成本呈双向增加。民众需要新型的，更便捷，可及的服务方式---互联网问诊。

2013年以来，国家卫健委多次针对老年医疗出台了许多推进政策，增设了老年医学科、开展了中医药领域抗衰老医学研究，发布了养老类机构医疗标准。如：《养老机构医务室基本标准（试行）》和《养老机构护理站基本标准（试行）》、《国家卫生计生委办公厅关于养老机构内部设置医疗机构取消行政审批实行备案管理的通知（国卫办医发〔2017〕38号）》。推进了老年医学与老年护理学的发展。《关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知（国卫医发〔2018〕20号）》、《国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知（国卫办医函〔2019〕80号）》、《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见（国办发〔2017〕32号） 》等诸多文件都要求各级医疗机构、行政管理部门要重视慢性病防治管理，并把互联网+医疗健康作为行动计划的重要抓手进行论述。

2019年9月卫健委《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知（国卫医发[2019]48号）》指出：我国60岁及以上人口数近2.5亿，失能、半失能老年人超过4000万，其医疗、护理需求明显高于全体人群平均水平，对专业的医疗护理服务呈现庞大而刚性的需求。加快发展老年医疗护理服务，是积极应对人口老龄化的重要内容，也是实施健康中国战略的客观要求，对稳增长、促改革、调结构、惠民生，决胜全面建成小康社会具有重要意义。

鼓励有条件的医疗机构借助信息化技术，积极开展“互联网+医疗+护理服务”新型业态，增加老年医疗护理服务供给。鼓励基层医疗机构为符合条件的老年患者建立家庭病床，提供上门医疗护理服务。

鼓励有条件的地区和医疗机构先行先试，勇于创新，形成好的地方实践经验，以点带面，逐步推广。积极探索开展互联网+老年医疗康复护理工作，规范服务行为。

互联网医疗不仅是解决老年人群就医的便捷性，更是满足网络强国的必要服务，医疗机构从业者必需认识和认清互联网+医疗健康对医药改革的推动作用，更要明确推进互联网+医疗健康既是落实以民为本、健康中国的服务要求。

二、医疗信息化

医疗信息化大大改善了医疗服务效率和流程，医院自助机的出现，为医疗机构转型升级提供了必要条件。

医疗机构信息化建设是提高服务效率和标准化的重要途径，是解决医患信息不对称的重要抓手。

医疗信息化不对称以及日益增长的健康需求与较低的医疗服务水平之间的矛盾一直是医药改革的重点。看病难、看病烦、看病贵以及日益紧张的医患关系成为医疗机构、卫生行政部门改善医疗服务的主要目标。

我国2006年推进数字化医院建设，《卫生部信息办关于推荐选择数字化试点示范医院的通知（卫信息办函[2006] 1号）》要求：所运行的医院信息系统必须符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》的各项要求。

2012年发布《关于加强卫生信息化建设的指导意见（卫办发〔2012〕38号）》要求：全面推进医疗卫生信息化建设。并反复强调医疗机构开展数字化、信息化、智慧化建设是提升服务效率、有效解决医患供需矛盾的重要手段。

2013年随着互联网技术的发展，信息化建设拓展向人口健康信息化建设上转移，《国家卫生计生委国家中医药管理局关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见（国卫规划发〔2013〕32号）》、《人口健康信息管理办法（试行）》强调：要全面建设以全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库为基础，公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理六大业务应用为重点，国家、省、地市和县四级人口健康信息平台为六大业务应用纵横连接的枢纽，居民健康卡为群众享受各项卫生计生服务的联结介质，信息标准和安全体系为保障，互联共享和业务协同为关键的人口健康信息化工程总体框架，最终建成全行业实用、共享、安全的人口健康信息网络体系，有效支撑深化医药卫生体制改革、完善生育政策和卫生计生事业科学发展。自此，由政府主导参与的区域化医疗大健康信息化建设高速发展。

《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知（国卫办医发〔2018〕20号）》强调：地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要将电子病历信息化建设列为重点工作任务，将其作为推进现代医院管理制度建设的重要抓手，强化电子病历在医疗机构信息化建设过程中的核心地位...。医疗机构主要负责同志是电子病历信息化建设的第一责任人；医务部门作为牵头部门，统筹负责电子病历信息化建设...信息技术部门要建立与各相关部门的沟通协调机制，根据需求，加强系统开发、维护、运行和技术支持。

不断加强电子病历信息化建设，实现诊疗服务环节全覆盖。优先将电子病历信息化向门诊、药学、护理、麻醉手术、影像、检验、病理等各诊疗环节拓展，全面提升临床诊疗工作的信息化程度。

《关于深入开展“互联网+医疗健康”，便民惠民工作的通知（国卫规划发〔2018〕22号）》强调：加快推进智慧医院建设，运用互联网信息技术，改造优化诊疗流程，贯通诊前、诊中、诊后各环节，改善患者就医体验。到2020年，二级以上医疗机构普遍提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询等线上服务，让患者少排队、少跑腿。

鼓励发展互联网医院，在确保医疗质量和信息安全的前提下，积极为患者在线提供部分常见病、慢性病复诊服务，以及随访管理和远程指导，逐步实现患者居家康复，不出家门就能享受优质高效的复诊服务。

三、国家相关政策

卫健委、药监总局、医保总局先后出台政策推进互联网+医疗健康，为医疗机构指明了升级转型的路径。

2018年9月~2019年9月国家卫健委发布了《互联网诊疗管理办法》、《互联网医院管理办法》。医保总局发布了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》。药监总局发布了《中华人民共和国药品管理法》，进一步指明互联网+医疗健康+药品流通的行动方向和实施路径。

同期，《“健康中国2030”规划纲要》，《关于促进健康服务业发展的若干意见》和《关于加快发展养老服务业的若干意见》等文件明确要积极发展护理服务业。11部位联合发布的《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》要求加快推进护理服务业改革与发展，增加护理服务供给，有利于精准对接多样化、差异化的健康需求。

《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》明确指出各地可结合本地区实际情况开展试点工作。互联网+护理服务、康复服务呈现全面推广趋势。近期更是推出《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》和《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》为互联网+老年康复护理事业的发展制定了规范，指明了发展方向。

在本文最后，摘录取自不同文件的几句话，虽断章取义，但也足以彰显国家深化医改的态度：

1、【多个互联网+医疗服务指导文件】强调：医疗机构应精准对接群众多样化需求。

2、【国务院关于加强和规范事中事后监管的指导意见 国发〔2019〕18号】对监管部门：依法监管。坚持权责法定、依法行政，法定职责必须为，法无授权不可为，严格按照法律法规规定履行监管责任，规范监管行为，推进事中事后监管法治化、制度化、规范化。

3、【国务院办公厅关于促进平台经济规范健康发展的指导意见 国办发〔2019〕38号】指出：放宽融合性产品和服务准入限制，只要不违反法律法规，均应允许相关市场主体进入。

用白话说出来是：

1、大势之下，互联网医院获客能力彰显，建与不建，领导判断。

2、国家提倡，发展所需，有机会就建，送一个独立设置，复建一个自建，怎么说都核算。

3、放眼看，法无授权不被管，法无禁止即可为！