第一节 智慧医疗概念阐述

一、定义

智慧医疗英文简称 ，是最近兴起的专有医疗名词，通过打造健康档案区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。

在不久的将来医疗行业将融入更多人工智慧、传感技术等高科技，使医疗服务走向真正意义的智能化，推动医疗事业的繁荣发展。在中国新医改的大背景下，智慧医疗正在走进寻常百姓的生活。

二、构成

智慧医疗由三部分组成，分别为智慧医院系统、区域卫生系统、以及家庭健康系统。

1．智慧医院系统，由数字医院和提升应用两部分组成。

数字医院包括医院信息系统（即 ，HIS）、实验室信息管理系统（ ，LIS）、医学影像信息的存储系统（ and ，PACS）和传输系统以及医生工作站四个部分。实现病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换。

医生工作站的核心工作是采集、存储、传输、处理和利用病人健康状况和医疗信息。医生工作站包括门诊和住院诊疗的接诊，检查，诊断，治疗，处方和医疗医嘱、病程记录、会诊、转科、手术、出院、病案生成等全部医疗过程的工作平台。

提升应用包括远程图像传输、大量数据计算处理等技术在数字医院建设过程的应用，实现医疗服务水平的提升。比如：远程探视，避免探访者与病患的直接接触，杜绝疾病蔓延，缩短恢复进程；远程会诊，支持优势医疗资源共享和跨地域优化配置；自动报警，对病患的生命体征数据进行监控，降低重症护理成本；临床决策系统，协助医生分析详尽的病历，为制定准确有效的治疗方案提供基础；

智慧处方，分析患者过敏和用药史，反映药品产地批次等信息，有效记录和分析处方变更等信息，为慢性病治疗和保健提供参考。

2．区域卫生系统，由区域卫生平台和公共卫生系统两部分组成。

区域卫生平台包括收集、处理、传输社区、医院、医疗科研机构、卫生监管部门记录的所有信息的区域卫生信息平台；包括旨在运用尖端的科学和计算机技术，帮助医疗单位以及其它有关组织开展疾病危险度的评价，制定以个人为基础的危险因素干预计划，减少医疗费用支出，以及制定预防和控制疾病的发生和发展的电子健康档案（ ，HER）。比如：社区医疗服务系统，提供一般疾病的基本治疗，慢性病的社区护理，大病向上转诊，接收恢复转诊的服务；科研机构管理系统，对医学院、药品研究所、中医研究院等医疗卫生科院机构的病理研究、药品与设备开发、临床试验等信息进行综合管理。公共卫生系统由卫生监督管理系统和疫情发布控制系统组成。

3．家庭健康系统。

家庭健康系统是最贴近市民的健康保障，包括针对行动不便无法送往医院进行救治病患的视讯医疗，对慢性病以及老幼病患远程的照护，对智障、残疾、传染病等特殊人群的健康监测，还包括自动提示用药时间、服用禁忌、剩余药量等的智能服药系统。

从技术角度分析，智慧医疗的概念框架（见智慧医疗方案架构图）包括基础环境、基础数据库群、软件基础平台及数据交换平台、综合运用及其服务体系、保障体系五个方面。

基础环境：通过建设公共卫生专网，实现与政府信息网的互联互通；建设卫生数据中心，为卫生基础数据和各种应用系统提供安全保障。

基础数据库：包括药品目录数据库、居民健康档案数据库、PACS 影像数据库、 LIS 检验数据库、医疗人员数据库、医疗设备等卫生领域的六大基础数据库。

软件基础平台及数据交换平台：提供三个层面的服务：首先是基础架构服务，提供虚拟优化服务器、存储服务器及网路资源；其次是平台服务，提供优化的中间件，包括应用服务器、数据库服务器、门户服务器等；最后是软件服务，包括应用、流程和信息服务。

综合应用及其服务体系：包括智慧医院系统、区域卫生平台和家庭健康系统三大类综合应用。

保障体系：包括安全保障体系、标准规范体系和管理保障体系三个方面。从技术安全，运行安全和管理安全三方面构建安全防范体系，确实保护基础平台及各个应用系统的可用性、机密性、完整性、抗抵赖性、可审计性和可控性。

三、特征

1.智慧的医疗系统应该具有互联互通的特性。不论病人身在何处，当地被授权的医生都可以透过一体化的系统浏览病人的就诊历史、过去的诊疗记录以及保险细节等状况，使病人在任何地方都可以得到一致的护理服务。

2.智慧医疗具有协作的特性。这个体系的实现可以铲除信息孤岛，从而记录、整合和共享医疗信息和资源，实现互操作和整合医疗服务,可以在医疗服务、社区卫生、医疗支付等机构之间交换信息和协同工作。

3.智慧医疗具有预防性的特征。随着系统对于新信息的感知、处理和分析，它将可以实时的发现重大疾病即将发生的征兆，并实时的实施快速和有效响应。如果从病人的层面来说，通过个人病况的不断更新，对慢性疾病或其他病症都可以采取相对应的措施，有效预防病情的恶化或者病变的发生。

4.智慧医疗具有普及性的特征。为了解决“看病难”的症结，智慧医疗可以确保农村和地方社区医院能与中心医院链接，从而实时的听取专家建议、转诊和培训，突破城市与乡镇、社区与大医院之间的观念限制，全面地为所有人提供更高质量和惠民的医疗服务。

5.智慧医疗具有可以激发创新的特性，推进医疗技术和临床研究，激发更多医疗领域内的创新发展。

6.智慧医疗具有可靠的特性。在允许医疗从业者研究分析和参考大量科技信息去支撑诊断的同时也保证了这些庞大的个人资料被安全的保护和储存，严格控制只有被授权的专业医疗人员能够使用。

智慧医疗还可以让整个医疗生态圈的每一个群体受益。数字化对象，实现互联互通和智能的医疗信息化系统，使整个医疗体系联系在一起，病人、医生、研究人员、医院管理系统、药物供应商、保险公司等都可以从中收益。智慧医疗将可以解决现在城乡医疗资源不平衡以及大医院的拥挤情况，政府也可以付出更少的成本去提高对于医疗行业的监督。

第二节 智慧医疗结构体系分析

一、产业链

智慧医疗，简单的来说，就是用物联网技术，打造一个存储用户健康档案的医疗信息平台，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动。最终的状态是全面的实时化、智能化、自动化的动态服务。

（一）医院方

1、医疗器械设备：目前主要是指智能化的医疗器械设备。

2、医疗信息化：即医疗服务的数字化、网络化、信息化，是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，为各医院之间以及医院所属各部门之间提供病人信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换。

3、远程医疗：着移动通信、物联网、云计算、视联网等新技术的发展，众多的智能健康医疗产品逐渐面世，远程医疗也处于第二阶段向第三阶段迈进的过渡时期。

（二）患者方

1、可穿戴设备：穿戴设备正被用在不同的场景中帮助帕金森症、糖尿病、心脏病、高血压和其他疾病患者管理疾病，这项技术降低了住院率和就诊率，是智慧医疗领域的一项重大技术。

2、移动医疗 APP：基于移动终端的医疗类应用软件，主要为患者提供寻医问诊、预约挂号、购买医药产品以及查询专业信息等服务。

（三）第三方：医保控费

医保控费环节相对独立于医院端与患者端。医保控费业务旨在用信息化的手段实现医保支出的智能管控，保证医保基金的合理使用与高效运营。

二、技术架构

智慧医疗技术架构共分为三层，分别为应用层、网络层、终端及感知延伸层。

一、应用层

应用层根据医疗健康业务场景分为七个系统模块：业务管理系统，包括医院收费和药品管理系统；电子病历系统，包括病人信息、影像信息；临床应用系统，包括计算机医生医嘱录入系统(CPOE)等；慢性疾病管理系统；区域医疗信息交换系统；临床支持决策系统；公共健康卫生系统。

二、网络层

网络层包括有线网络和无线网络，有线方式可支持以太网、串口通信和现场总线等方式，无线方式可支持 WiFi、移动网、RFID、蓝牙。网关在网络层与感知延伸层之间进行数据存储和协议转换，并通过接入网发送，具有对业务终端的控制管理能力。

三、感知延伸层

终端及感知延伸层指的是为医疗健康监测业务提供硬件保证的各类传感器终端。针对不同的应用，这些传感器终端可以组成相应的传感器网络，如心电监测传感器、呼吸传感器、血压传感器、血糖传感器、GPS 和摄像头等设备。

三、标准体系

国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知

医政医管局国卫办医函〔2019〕236 号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020 年）的通知》（国卫医发〔2017〕73 号）有关要求，指导医疗机构科学、规范开展智慧医院建设，逐步建立适合国情的医疗机构智慧服务分级评估体系，我委组织制定了《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》。现印发给你们，供各地推进智慧医院建设和改善医疗服务参考。我委将指定机构开展评估工作，评估有关事项另行通知。

《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》，汇总十大要点，并提出三个意见：

1.改善患者就医体验、开展全生命周期健康管理的有效工具纳入评估目标建立医院智慧服务分级评估标准体系（ystem，4S），设置三大评估目标，其中第三条设计到患者改善患者就医体验、开展全生命周期健康管理。

a.建立完善医院智慧服务现状评估和持续改进体系，评估医院开展的智慧服务水平。

b.明确医院各级别智慧服务应当实现的功能，为医院建设智慧服务信息系统提供指南，指导医院科学、合理、有序地开发、应用智慧服务信息系统

c.引导医院沿着功能实用、信息共享、服务智能的方向，建设完善智慧服务信息系统，使之成为改善患者就医体验、开展全生命周期健康管理的有效工具。

2.评估标准主客观相结合

对医院应用信息化为患者提供智慧服务的功能和患者感受到的效果两个方面进行评估，主观：为患者感受到的效果，客观：为患者提供智慧服务的功能。

3.诊前服务支持多种证件的患者身份认证诊前服务支持多种证件的患者身份认证（如居民身份证、户口簿、军官证、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、护照、外国人居留证等）

4.院内资源或信息发生变化时，可及时通知患者，如可住院床位变化、临时限号、医师停诊、检查设备故障等。

5.助力医联体发展

转诊服务，支持获取患者院外转诊信息并直接存储于医院信息系统智慧问诊系统，如 DICOM 影像、患者基本信息、住院病案首页、诊断证明书、检验结果、检查报告等。

可接收医联体内医院发送的电子转诊申请单，直接生成本院的电子住院单。

6.患者评价纳入诊后服务

诊后服务，支持对患者进行院内满意度调查，调查结果可生成电子化记录，患者通过院内自助设备完成满意度调查问卷；满意度调查应涵盖不同诊疗环节，如挂号、住院、取药、检查、治疗、就医环境等内容中的至少 3 项。

7.患者随访形成电子化记录

a.医院可通过信息系统接收院外相关电子病历信息，结合患者院内的诊疗情况，形成随访记录；

b.通过可穿戴设备直接获取患者相关监测信息，数据纳入医院中的患者健康档案记录；

c.根据患者病情变化，动态调整康复计划。

8.支持电子处方外流

a.支持向第三方机构推送电子处方，电子处方应有防篡改功能；

b.能对基层机构开立的处方进行审核及合理用药检查；

c.支持患者在线完成药品配送付费及配送地点选择，患者可在线查看药品的配送情况。

9.医师在院外使用患者信息须进行审批管理，操作内容可追溯。

使用患者院外信息须有患者电子授权。

10.建立数据全生命周期管理体系，从数据产生、加工、存储、使用、销毁各个流程进行管控。

三条意见

1.医院智慧服务分级评估对象需逐步扩展至所有医疗机构

国家卫健委组织制定了《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》。评估对象为应用信息系统提供智慧服务的二级及以上医院，相信不到三年，医院智慧服务互联网医院是各医疗机构的标配。

2.医院智慧服务提供主体多元化，医院智慧服务提供者不只是在医院等医疗机构，还有医药、保险机构、人工智能公司、互联网医疗等公司。

3.医院智慧服务，不只是从医疗服务提供者出发，还需要从接受者患者出发，加强医患互动，患者根据自己的病情适度主动公开自己的疾病、经济状况，或自动搜索到最大可能治愈自己医疗机构（诊疗方案），或能够有把握治愈该患者的医疗机构（或医生）能够主动联系到该患者，建立起以患者需求为中心这样的智慧医疗，或许是未来最智慧的健康医疗服务，我们拭目以待。

四、与医院信息化的关联

人有生老病死，而医院则是向人提供医疗护理服务的专业机构。中国可以说是世界上最早设置医院的国家。早在西汉年间，黄河一带瘟疫流行，汉武帝刘彻就在各地设置医治场所，配备医生、药物、免费给百姓治病。医疗卫生事业关系到社会民生，对一个国家的长治久安有着非常重要的关系。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗卫生事业已逐步走向标准化、规范化和市场化，传统的医院管理模式已经不能适应新时代的形势发展需要，改革创新迫在眉睫。近年来，互联网之风吹遍大江南北，给各行业带来了巨大冲击，这是一种颠覆，同时也是一个契机，抓住时代机遇才能有新的突破。

如今，各行各业都在积极践行国家“互联网+”战略，走互联网发展新路，医疗行业也不例外，不断与互联网进行融合，加强信息化建设。在此大背景下，互联网医疗逐渐发展起来，出现了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询等多种形式的健康医疗服务。

互联网+医疗的模式是未来行业新的发展方向，得到了卫生部等相关部门的大力支持。一直以来，我国存在医疗资源不平衡和人们日益增加的医疗服务需求之间的矛盾，而且矛盾越来越激化，充分利用互联网、大数据、云计算等信息技术，有利于提高医院的服务效率和水平，建立以患者为核心的和谐医患关系。

互联网已经改变了我们的生活方式和消费习惯，人们的就医方式也发生了巨大变化。医院的信息化建设步伐不断加快，正如“富阳骨科医院”互联网服务平台的创建，始终坚持以患者为中心，优化就医流程，为患者提供便捷高效的就医服务，让智慧医疗成为主流，创造出更大的社会价值。

第三节 智慧医疗应用层面

一、智慧门诊

医院智慧门诊特指在医院所使用的分诊排队叫号系统和多媒体信息发布系统，实现自助报到、排队叫号、专家排班信息显示、宣教信息播放、自助查询、地图导引等功能。

随着社会对医疗保健意识的提高，人们对于医疗服务的需求越来越大，致使医院门诊量日益增加。而门诊空间相对狭小，现行叫号模式效率较低，易造成候诊秩序混乱，且服务台分诊护士疲于解答患者就诊进度问题，无暇顾及健康宣教及科室、医师的推介。因此，为提高医院的整体服务质量，充分利用医院信息平台的开放性和互动性，院方都会有需求建设分诊排队叫号系统，以数字化、信息化的手段，辅助提高医院的接诊能力。在业务流程上改善患者就诊秩序，缩短患者在医院排队等候的时间，大大提高患者对医院的满意度智慧问诊系统，提升医院的社会形象与档次。

二、智慧病房

智慧病房作为智慧医疗的重要细分领域，其主要理念就是透过病房医疗信息系统加以整合，配合物联网的通讯功能，让医护人员不用随伺在病患身边，也能提供实时服务。还能进一步与智能医院其他系统如电子病历相结合，进而提升医患关系与医疗服务质量。

以博本医疗智慧病房为例，智慧病房具体模式和产品如下：

1.体验区构建开放式情景模式，以临床信息交互显示终端为载体，真实还原病房及诊室两大信息交互系统应用场景。

2.智慧输液闭环管理系统借助红外传感技术精准感知输液滴速，通过 技术实时监控输液进程变化情况。

3.输液监控终端自动匹配输液瓶或输液袋数据规格，实时精准监控输液余量与输液速度，对于即将完成输液或输液异常情况及时发出报警。

4.床旁信息显示终端有效替代传统手写床头卡，支持床旁一键呼叫，智能用药提醒，健康宣教，院内点餐，床旁支付等功能。

5.以“硬件+应用平台”的形式，实现了更广泛的功能拓展，连接了医护患三方，成为床旁智慧信息交互平台。

6.以物联网、移动应用等为核心技术，通过智能传感器模块，实时显示病房住院信息，智能更新接诊和就诊信息。

三、智慧健康

“智慧健康”的定义是：通过使用新一代信息和通讯技术，如互联网、物联网、大数据等，为大众提供更智能化的健康服务，包括医疗服务、健康管理与促进服务、健康保险服务以及药品、医疗器械等支撑服务，以达到提高健康服务质量和效率、降低健康成本，促进大众身心健康的目标。

如果对智慧健康进行细分的话，还包括诊疗流程革新、健康信息化、疾病管理、医疗媒体及社区、远程医疗、健康咨询与管理、健康消费、医药电商及药学服务、智能设备和新型诊疗服务十个细分领域。

目前，智慧健康产业在我国发展迅速，以互联网技术与健康产业结合的创新创业蓬勃发展，但产业整体处于建设初期阶段，大多数医疗机构已经初步建成自己的医疗信息系统，基础的计算机硬件和网络设备基本搭建完毕。未来硬件设施除去产品定期更新外，新增量将逐步减少。另一方面，随着医疗信息化建设的深入，更多的业务将纳入到信息化流程中，软件产品和服务的比例将大幅提高。

四、个人健康档案管理

国内已兴起的智慧医院项目总体来说已具备以下功能：智能分诊、手机挂号、门诊叫号查询、取报告单、化验单解读、在线医生咨询、医院医生查询、医院周边商户查询、医院地理位置导航、院内科室导航、疾病查询、药物使用、急救流程指导、健康资讯播报等。实现了从身体不适到完成治疗的“一站式”信息服务。

智慧医院应用需要真正落实到具体医院、具体科室、具体医生，将患者与医生点对点的对接起来，单绝不等于网络平台上跳过医院这个单位，直接将患者与医生圈在一起。

2、个人健康档案管理服务

个人健康档案如何管理？患者如果想知道自己的历史就医记录，除了翻阅一本又一本纸质的病历外，根本无从查阅。在哪家医院住了几天，用过什么药，上一次怎么治疗的等，每到复查或者犯病时，总是需要翻箱倒柜的去找病历，时间久了还可能记不清或者记错。

移动医疗的出现让每一个患者都可以通过手机应用查看个人曾在医院的历史预约和就诊记录，包括门诊/住院病历、用药历史、治疗情况、相关费用、检查单/检验单图文报告、在线问诊记录等，不仅可以及时自查健康状况，还可通过 24 小时在线医生进行咨询，在一定程度上做到了“身体不适自查，小病先问诊，大病去医院”的正确就医态度。

五、移动医学图书馆

多年前已实现的电子书、在线阅读无疑是给纸质类书籍、印刷厂和线下书店重重一拳。作为特殊领域的医学文献更是不像言情小说、科普杂志那样随意就能在书店买到或是百度就能搜索到，很多时候医学生需要上相关网站注册付费才能阅读。智能手机和 pad 的不断发展许多开发商去挖掘更多的固有资源从而让自己的应用卖的更好。于是阅读不仅变得便捷、随兴，而且更为有效。出自权威医学字典的药物库、疾病库、症状库查询，临床病例分析，甚至包括医学期刊的在线阅读和下载等，都为医务工作者带来了极大的便利。