自2017年全国医院取消药品加成，国家卫生健康委发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，要求医院要转变药学服务模式之后，药学服务转型就成为药学领域的重点工作。

2017年年底，《进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）》文件发布，要求医院要拓展药学服务新领域，并对未来三年的重点工作进行了明确，其中慢病管理、药事服务下沉、信息化成为高频词。

一年多以来，各医院为拓展药学服务新领域做了积极探索，其中不乏值得推广的优秀案例。

为此，2019年10月12日，由健康界、浙江大学医学院附属第一医院主办，默沙东中国特别支持的以“拓展药学服务新领域”为主题的“进一步改善医疗服务行动计划全国宣讲会”于浙江正式举办，为会场人员带来了2018年“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”药学领域的优秀案例。

改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛是在国家卫健委医政医管局指导下，由健康界、海南博鳌医学创新研究院主办，旨在发掘“行动”推进过程中所涌现出来的典经案例，浙江大学医学院附属第一医院常务副书记顾国煜表示，期待这些优秀案例能为会场人员带来关于药学服务新模式的思考，对目前医院实施药事服务转型面临的难点进行逐一破解。

浙江大学医学院附属第一医院常务副书记顾国煜

如何以有限的人才资源拓展药学新领域？

“当人员不足的时候，体系建设和顶层设计很重要，就是只有一个药师，也要参与临床”。郑州市人民医院药学部主任陈楠表示，郑州市人民医院通过对药学服务进行分级监护，不仅最大化利用了有限的药师资源，提高了药师在临床工作的参与作用，还为药师服务费的设置探寻到了标准。

药师服务的核心价值在于合理用药，郑州市人民医院从供给侧出发，对病人和药品的风险进行控制，根据病人的病情程度和用药情况，将病人分为三个层级，并对三个层级的监护标准进行细化，规定了监护内容和频次。在药师资源有限的现实条件下，临床药师主要针对一级监护病人的诊疗安全进行个体监护，强化用药指导浙江智慧药房，并根据病人病情变化将其所属层级进行调整，最终形成了一套动态调整的分级监护体系。

通过将药学服务的进行分级，郑州市人民医院不仅为药师们明确工作“重点”，更为药师服务明确了其“价值点”，此项工作开展后，医院重症患者抗菌药物使用强度下降56.7%，用药疗程缩短20.33%。

郑州市人民医院药学部主任陈楠

如何吸引药师人才？

“人才也好，学科也好，没有平台和基地人立不下来。”浙江大学医学院附属第一医院常务副院长裘云庆表示，医院为引进高层次人才做了许多工作。例如成立高层次引进人才工作小组，由医院书记、院长挂帅，对人才引进中涉及到的住房、薪酬待遇、科研条件、子女入学、家属工作调动等一系列问题进行快速解决，为年轻医生提供科学的培养计划，给予大量出国深造的机会，并且鼓励医学院双聘等。

此外，打造学科高峰，形成平台影响力也有利于人才引进。浙江大学医学院附属第一医院根据自身优势，着重打造感染病和器官移植两大学科高峰，获评了传染病国家医疗中心和器官移植区域医疗中心，这意味着有着非常多的资源支持。“国家医学中心是副省级待遇，生老病死国家都承包，这能没有吸引力吗？”裘云庆表示。

除了以上两项学科中心外，浙江大学医学院附属第一医院还获评了国家区域医疗中心，国家区域医疗中心、重症医学区域医疗中心、器官移植区域医疗中心、血液病区域医疗中心，这都意味着财政支持，为引进人才提供了有利条件。

浙江大学医学院附属第一医院常务副院长裘云庆

如何让临床药师深入临床确保用药安全？

“了解医生、护士、患者对药师的需求，就能‘对症下药’，让药师更好的加入临床工作中。”中南大学湘雅三医院药学部副主任药师孙伟进表示，医院主要通过4个途径让药师深入临床，确保安全用药。

首先是让药师参与到规范的药品储存以及药品调剂中，特别是冷链的管理。药品进院后，药品的储存和调剂就属于药剂科的管理范围，药师需要对药品在药库、药房、病区各个流通环节实行管理，药师们还统一制订了药品标识、标签、摆放要求、精麻药品等管理细则，让临床医生、护士长在药品储存中有据可依。

第二参与到医嘱处方审核，目前医院正在开发全医嘱自动审核软件，服务内容包括事前审核、事中沟通以及事后的点评。为了让医生、护士配合，医院联合医务部做培训，每个月举行1到2次的医护沟通，让医生和护士养成“用药咨询”习惯。

第三药师需要参与到临床研究的项目以及临床路径制定，医护一体，为患者提供更好的用药服务，而实现一体化最有效的方式是信息系统的连接。2013年起，中南大学湘雅三医院就为临床药师开发了独立的信息系统，将临床药师工作需要的模块都纳入其中，将药师的信息系统与医生护士信息系统连接，药师可以通过系统实时查看医生的会诊请求，可以填写会诊意见，此外如果药师对病人的信息不太熟悉的话，可随时查看病例，这是一体化的操作。

最后是参与到慢病管理与智慧药房建设中。通过4项举措，医院药师每年会诊量两千以上，药师门诊挂号量也增加，使得药师真正深入临床，与医护一体，确保患者用药安全。

中南大学湘雅三医院药学部副主任药师方伟进

对于确保患者用药安全，浙江大学医学院附属第一医院北仑分院院长张幸国认为，权威的处方审核平台非常重要。北仑分院一共13家医院，大家把所有处方都拉到网上，做了一个平台进行审核，由药师为处方审核第一负责人，比如病人住进来之后需要用抗生素，对于治疗的临床路径，前期临床药师可以参与，并通过PDCA循环，对临床用药不断调整，停用一些不该用的药。这不仅确保医院的合理用药，还解决了药店里没有处方、假处方的现象。

处方平台需要权威的知识库，知识库解决合理用药规则的权威性，浙江大学医学院附属第一医院的知识库尊重循证证据，因此其处方审核平台就更易获得医生们的认可。在确保处方安全的前提下，北仑医院实行首诊在二级以上的医院，复诊到社区的就诊模式，这一方面有利于社区医生水平的提升，另一方面也节约了医院药师资源。

“医院要利用智慧医疗进行流程再造，把没有附加价值的东西取消。”张幸国认为，要实现药事服务的转型，就要大幅度改革，根本性思考，涉及多个部门的改造，这个事情需要主任牵头，医院要有全局的观念。

浙江大学附属第一医院北仑分院院长张幸国

药师如何参与到慢性病患者用药管理中？

浙江大学医学院附属第一医院的药学部主任卢晓阳表示，浙江大学医学院附属第一医院有比较充足的专职临床药师配备，全院共32名专职临床药师浙江智慧药房，分布于移植、ICU、神经内科等20个科室，开展药学查房，药师门诊等多项服务，经过更多年探索形成了涉及临床药师药学监护、药学查房、专项点评、药师门诊、处方审核、绩效管理等的管理制度。

随着近几年国家对慢性病管理的重视，医院药师也开启了搭建慢性病管理线上线下服务体系的工作中。

医院药师通过开设咨询门诊、社区用药管理门诊、科普宣教、用药教育等线下服务，利用“浙一药学”微信公众号、慢性病管理软件“掌上浙一”、互联网药物诊疗门诊等线上平台，为患者提供药学服务。其中线上药学服务成效显著，“掌上浙一”目前已累计完成了700余例患者用药咨询，并于2018年11月26日正式开通收费服务。此外，医院还建立了医共体药物治疗服务云平台，构建了“三统一”“三统筹”的整合型药学服务体系。

卢晓阳认为，慢病管理是趋势，未来将成为中国首类的疾病谱，药师一定要参与到此项工作中，其中互联网的使用至关重要，利用互联网开展慢病的管理，包括评估以及用药的干预、用药的评估、结果的随访等将是未来的趋势。

浙江大学附属第一医院的药学部主任卢晓阳

对于药师参与慢性病管理的探索，中山大学附属第一医院和同济大学附属同济医院更聚焦在出院慢性病患者的用药管理中。

一般而言，医院是通过电话短信微信随访的方式对出院慢性病患者用药进行管理，但这种方式往往耗费大量人力，时间，且随访率低，效果差，医院慢性病患者出院后总存在着服药依从性差，疗效无法实时监控，不良反应无法实时反馈，用药教育缺乏个性化等问题。为解决此类问题，中山大学附属第一医院以“医联体药师合作+慢性病管理手机软件”开创了出院慢性病患者新型管理模式：

三级医院药师用手机APP为患者制定出院的用药计划，指导患者进行自我管理，患者出院的时候通过APP和基层药师对接，由基层药师持续帮助患者实时监控疗效，及时处理不良反应，及时指导用药问题，发送精准的用药知识。

中山大学附属第一医院临床药师李佳表示，此模式充分利用医联体基层药师资源，缓解了过去三级医院药师资源短缺，没时间对患者用药咨询进行即时答复的问题，使得出院慢性病患者能享受包括“制定服药计划”“实时监控疗效指标”“进行精准用药指导”等全程药学服务。

为确保基层药师服务质量，医院与9家基层药师组成了药师联盟并制订了医联体药师联盟工作方案，和高血压专科、心外科、胃肠外科等组成了医药联盟。对基层药师进行现场帮扶，线上线下多种形式双管齐下，举办了家庭药师培训班，指导其进行药学查房以及用药教育，目前该软件已经在12个省份进行了推广。

中山大学附属第一医院临床药师李佳

同样是出院患者用药问题，同济大学附属同济医院则是通过与患者签约，建立契约式服务关系，为患者提供居家药物治疗药学服务。

同济大学附属同济医院药剂科副主任田璐璐表示，这里的“家”的内涵更广泛些，包括社区，养老院，街道办等地，医院开展居家药学服务主要包括6个方面的内容，首先是对社区药师进行培训，然后是将符合标准的病人纳入医联体监护范围，与病人签约，之后由社区医生或社区药师转介，为病人建立个人的药学监护档案，这是层层递进的药学监护，此外还有定期的监护和随访，随访周期基本上是一年，一年有三到四次的随访。

田璐璐认为居家药学工作的核心是探讨药物治疗的需求，为此医院引入了医从性量表，健康5A量表，PCNE药物相关问题分类等工具，使得药物使用越来越规划化。目前已经在曹杨甘泉两个社区开展了工作，后期将延伸到两家社区医院相关的小区中的服务站，还有街道中心、养老院等。

同济大学附属同济医院药剂科副主任田璐璐

如何实现医联体内药学服务的下沉？

深圳罗湖城市医联体内部的药事服务下沉工作已经做得比较领先，无论在组织架构、信息化建设、还是管理制度上都已经十分成熟。得益于深圳罗湖医联体人财物的紧密联系，罗湖城市医联体的药学服务率先实现了六个统一：

首先统一药师队伍，设立总药师，并建立统一的医联体药学中心，由总药师牵头，负责药品的遴选采购慢性病的用药管理等；

第二是统一用药目录衔接，增设基本药物使用管理绩效指标，5家医院30家社康中心需从总目录中选取药品，社康中心也可以开到患者需要的用药，即使社区没有，药学中心也可根据需求进行配置，在24小时内将患者需要的药送到患者家里；

第三是药品的统一采购，5家医院及3家社康中心统一在省/深圳药品交易平台采购药品；

第四是统一药品储备，由集团内人民医院承担短缺药/难采购要药品的储备；

第五是统一指导合理用药，孙喜琢认为这是最关键的一点，一定要把药师派到社区去，家庭医生团队中必须要有临床药师，参与到社区复杂的慢性病人管理中，也有益于药学科研的发展，

第六是统一阳光用药监管，开展点评监测，评价等工作。

孙喜琢提到，实现医联体上下衔接，药事服务同质化，信息化手段必不可少，智能审方保障社区处方用药安全性，智能调配系统和智能核对系统保障药品调剂安全，4G移动临床药师查房系统对医嘱进行实时干预，反馈，最终形成闭环药物干预系统管理。

统一管理，统一标准，临床药师下沉到社区，智能系统实时监控是罗湖医院集团将药事服务下沉到基层的秘诀。

深圳市罗湖医院集团院长孙喜琢

总体而言，经过各项政策的指导与各大医院的有益探索，药师转变服务方式的方向与路径逐渐清晰，其中充分利用基层医师资源，将信息化手段与创新的服务模式结合是获奖案例医院化解难题的普遍“套路”，未来医院将不断探索，为患者提供优质的用药服务。